原创彩虹猫66付虹大夫
34岁的彭女士因“月经紊乱10年，痤疮加重1个月”妇科就诊。
我仔细询问，了解到彭女士最近10年月经周期60-90天，经期4-5天，偶有痛经，末次月经2月前，彭女士近半年体重增加4千克，近1月面部痤疮明显，已婚，孕0，目前无生育要求。
查体：她的身高：1.65米，体重：78千克，体脂数（BMI）：28.6（肥胖），她的面部弥漫痤疮，乳腺发育正常（V级），无多毛，余查体未见异常。
性激素化验结果：雌二醇（E2）：95pg/mL，促卵泡激素（FSH）：6.3IU/L，促黄体生成素：13.1mIU/mL，催乳素（PRL）：7.75ng/L，孕酮：＜0.2ng/L，睾酮＜0.2ng/mL。
空腹胰岛素：16.6，空腹血糖：4.83mml/L。
甲功七项：正常。
盆腔超声：子宫前位，大小正常，内膜厚约0.8cm，回声均匀，子宫肌层回声均匀，双侧附件区未见明显肿物，盆腔未见明显暗区。超声提示：子宫、附件未见明显异常。
结合彭女士的病史、查体和辅助检查，排除其他疾病，她的诊断明确，是多囊卵巢综合征（PCOS），肥胖。
多囊卵巢综合征的治疗方法，我在以前的文章中也多次提到。
1.生活方式干预
（1）饮食控制：包括坚持低热量饮食、调整主要的营养成分、替代饮食等。长期限制热量摄入，选用低糖、高纤维饮食，以不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸。
（2）运动：可有效减轻体质量和预防体质量增加。适量规律的耗能体格锻炼（30min/d，每周≥5次）及减少久坐的行为，是减重最有效的方法。
（3）行为干预：改变不良的饮食习惯、减少精神应激、戒烟、少酒、少咖啡，和心理状态（如压力、沮丧和抑郁等）。
2.调整月经周期
适用于青春期、育龄期无生育要求、因排卵障碍引起月经紊乱的患者。对于月经稀发但有规律排卵的患者，如无生育或避孕要求，周期长度短于2个月，可观察随诊，无需用药。患者可周期性使用孕激素，服用短效复方口服避孕药，或进行雌孕激素周期序贯治疗。
3.高雄激素的治疗
缓解高雄激素症状是治疗的主要目的。患者可服用短效口服避孕药或螺内酯进行治疗。
4.代谢调整
可进行调整生活方式、减少体脂的治疗，还可利用二甲双胍、吡格列酮、阿卡波糖进行治疗。
5.有生育要求者，促进生育。
针对彭女士的具体治疗方案，她同时有肥胖和胰岛素血症，除了饮食控制、运动减重和行为干预，药物的选择短效复方口服避孕药（
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