点击下方阅读原文查看本病例的临床病史、影像检查和相关问题04解读1.盆腔MR平扫所示病变的描述正确的是？A.双侧附件区囊性病变，子宫内膜增厚B.双侧附件区囊性病变，子宫内膜未见增厚C.左侧附件区囊实性病变，右侧附件区囊性病变，子宫内膜增厚D.双侧附件区囊实性病变，子宫内膜增厚E.双侧附件区囊实性病变，子宫内膜未见增厚答案：D要正确解答，需要仔细观察各个序列的图像，尤其是给出连续扫描层面的T2WI序列。认真观察后不难发现，双侧附件区均有囊实性肿物：左侧肿块实性成份主要位于肿块下部，呈T1WI等T2WI稍高信号，囊性部分为水样信号，内见多发线状分隔；右侧肿块呈囊、实混杂信号，实性部分内可见小片状T2WI高信号；DWI上双侧肿块实性部分明显扩散受限。2.患者行TCT检查，结果为：（宫腔吸出物）可见少量癌细胞，考虑为腺癌。结合影像学检查，盆腔病变最可能的诊断是？A.卵巢癌B.转移瘤C.淋巴瘤D.畸胎瘤E.子宫内膜异位症答案：A双侧附件区囊实性肿物，实性部分有坏死、囊变区，增强扫描后呈不均匀明显强化，首先考虑卵巢癌或者转移瘤。患者老年女性，血CA、CA升高，子宫内膜增厚病理结果提示为腺癌，因此需要考虑卵巢癌中可伴有子宫内膜病变的病理类型，卵巢癌病理分型中的子宫内膜样腺癌符合本表现。卵巢转移瘤多有原发肿瘤病史，多来自于消化道，少许来源于乳腺、胆道、肾脏等。双侧多见实性为主，部分为囊实性，体积多较小，边界不清，多伴有周围淋巴结转移、大量腹水、腹膜饼形成。患者的腹部增强CT检查未见消化道原发肿瘤证据，基本排除来自消化道的转移瘤。子宫内膜癌转移至双侧卵巢也需考虑，但子宫内膜癌转移到卵巢概率较低（约5％），且大部分为隐形转移。通常转移瘤与原发肿瘤比较体积较小，而子宫内膜癌浸润达深肌层以上。根据子宫内膜、卵巢病灶的进展程度，可帮助判断是双原发肿瘤还是子宫内膜癌卵巢转移。双侧肿块均未见成熟脂肪、钙化成分，结合患者老年女性，考虑畸胎瘤可能性小。卵巢淋巴瘤通常为实性病灶，囊实性少见，常见分叶状，出血、坏死、钙化少见，增强扫描呈轻中度强化，部分病灶呈环形强化，不伴有子宫内膜病变。子宫内膜异位症好发于育龄期妇女，表现为附件区单发或多发囊性病灶，囊壁较厚，可有分隔，囊内有新旧不一的出血信号，临床有痛经史，多并发子宫腺肌症。05诊断病理（右附件）卵巢子宫内膜样腺癌，中分化，累及输卵管壁组织，可见脉管内癌栓。（左附件）卵巢子宫内膜样腺癌，中分化，累及输卵管壁组织。
免疫组化结果
Vimentin(-)，
WT-1(-)，
P53(-)，
ER(10%+,染色强度：中)，
PR(80%,染色强度：中－强)，
Ki67(95%+)，
CK7(++)，
CK20(-)，
PAX-8(+++)。
（子宫）子宫内膜样腺癌，中分化，癌组织浸润深肌层（大于肌壁1/2），累及宫颈，脉管内可见癌栓。
06讨论
卵巢子宫内膜样腺癌（ovarianendometrioidadenocarcinoma，OEA）是发生于卵巢的一种子宫内膜样肿瘤，占卵巢上皮来源肿瘤的10%。好发年龄为40~60岁。约70%病例的肿瘤局限于卵巢及邻近盆腔组织，双侧病变约占28%。
病理：
肿瘤一般体积较大，实性者柔软、质脆，囊实性者可见结节突入囊腔。镜下肿瘤细胞多呈卵圆形、圆形或管状腺体，腺体由复层非黏液上皮细胞构成，也可以出现筛状或绒毛结构。
影像学表现：
为单侧或双侧附件区囊实性或实性肿块，单侧多见，边界清楚或部分模糊，实性成分在T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈稍高信号，DWI呈高信号；增强扫描实性成分呈不均匀明显强化(与肿瘤细胞容易发生坏死、囊变相关)。其它征象包括：盆腔积液，淋巴结转移、腹膜转移等。约10％-15%的卵巢内膜样癌与子宫内膜癌同时发生，因此当影像学表现为双侧或单侧附件区占位伴子宫内膜增厚时，需要在鉴别诊断中考虑本病。
作者简介：徐筑津，医院放射科住院医师。年毕业于北京大学医学部（临床医学八年制专业），获医学博士学位。
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