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鳌外科手术直播DAY3
精彩案例分享
覃庆锋单孔腹腔镜下右侧卵巢肿瘤剔除术病史简介患者为年轻女性，发现右侧卵巢占位8+月，术前检查提示右侧卵巢畸胎瘤可能，直径约6cm。肿瘤标记物未见明细异常。
卵巢畸胎瘤为女性生殖细胞来源肿瘤，常见于年轻女性，大多数为良性，又称“皮样囊肿”，有极少的可能性发生恶变。因患者有强烈生育要求，采取微创手术创伤小，可以极好的保护生殖系统功能。
术者体会1.腹腔镜手术为微创手术，单孔腹腔镜则是微创中的微创，经脐部取长度约3cm切口为途径，完成手术操作，术后手术瘢痕位于脐部，几乎可以达到完全无手术瘢痕，且对保护生殖系统的功能有着极好的效果。2.手术时间短，手术创伤小，术后恢复快，住院时间短，术后疼痛轻。3.妇科腹腔镜手术操作为医学高科技技术下的微创手术，手术培训时间长，手术操作难度高。单孔腹腔镜操作因腹部手术途径为单孔，操作空间小，“筷子效应”明显，手术操作极其困难，对手术者极其团队的要求极高。
王萍林腹部探查术（备暖巢囊肿剥除术）病史简介患者24岁女性，未婚有性生活，痛经病史3年，发现盆腔包块2年，定期随访。我院妇科B超提示：右侧卵巢子宫内膜异位囊肿，大小约12×7.4×8.7CM，肿瘤标记物CA:41.4U/ml。
术者体会患者有痛经症状，卵巢子宫内膜异位囊肿较大，有明确手术指征。剥囊肿时，采用从四周逐渐向内逐渐剥离囊壁，边剥离边电凝，电凝位置靠近囊壁，鼓点式点凝，减少电凝时间，术中需要尽量保护卵巢组织。剥离囊肿后，成形卵巢，采用缝合方式，且避免大块缝合。对于此类疾病的体会：先分离粘连、恢复解剖结构，促进生育；术后给予相应药物治疗，延缓复发。手术难点在于找准囊壁界限，避免病灶残留。
张毅同种异体肝移植术病史简介患者男性，56岁，诊断考虑：肝硬化失代偿期伴自发性腹膜炎。
术者体会术中探查患者肝硬化重，第一肝门致密粘连，肝脏质地坚硬，手术空间小，显露困难，创面渗血多，手术难度较高，庆幸的是术者已完成百例肝移植，经验丰富，顺利切除病肝，植入新肝后无肝期耗时短，新肝开放后迅速充盈红润，再处理动脉时遇到受体血管少许夹层，精湛的缝合关闭夹层后再行动脉吻合，血流通畅。手术出血ml，再次零输血。
杨秀书经皮肾镜多通道右肾鹿角形结石碎石取石术
术者体会患者为右侧鹿角形结石，STONE评分13，结石CT值高、体积大、受累肾盏数目多、清石困难，肾积水并合复杂泌尿道感染，这些都极大的增加了手术的难度。术者通过标准通道联合微通道、精准穿刺、运用多种碎石手段等，顺利完成碎石清石手术，在做到高效碎石的同时，严格控制手术时间、预防了感染和出血，保证了病人的安全。
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