输卵管癌
这题记的话是我作医学生时，从看过的一本书悟出的；也是经我作了三十多年医生证实了，并时常告诫于年轻医生的。
那是本讲述宫外孕的论著，原话是：“典型的宫外孕最不典型。”其实，我们在讲解每一种疾病时，都是将最典型的症状、体征告诉学生，但临床上遇到的实际病例，却是复杂多变，甚至因人而异。于是，要记住典型的表现，又须把握其变化，才会从扑朔迷离中理出头绪，这便靠经验了。实例、典型寓于不典型之中。
我之所以写这一段文字，目的在于告诉读者，我讲的诸多妇科肿瘤的故事，大概都是较为典型的事件(因为我们不是在作疑难病案讨论)，大家可以去对号参照，但作决断并非如此简单。我常收到读者问病的信，也有作为顾问而接到转来的咨询。老实说，仅仅通过一纸材料作出决定，恐怕是危险的。我总是提出一些建议和参考意见，决定应该由她的医生去做。
让我们书归正传。今天讲输卵管癌，输卵管癌病人最典型的症状就是阴道流水或水样分泌物。请看两个病例：
病例1，史××，63岁，身体素健，50岁绝经。入院前半年腹胀，阴道流水，每日更换内裤亦不及，甚者以毛巾垫之，苦不堪言，乃来就诊。检査可于子宫左侧摸到儿头大肿物，粘连固定。盆腔肿物已明确，是来自卵巢抑或输卵管尚难分辨，不过卵巢瘤多见，但病人阴道流水是输卵管癌的特征。不论怎样，肿瘤性质不容乐观，遂入院剖腹手术。手术证实，是左侧输卵管癌，发现不算太晚，但也非早期。手术较为彻底，术后又给予化疗，持续两年余。病人一直随诊，情况不错。
我之所以如此清楚记得这位老人，是因为她医院检査一次，已二十余年。有意思的是，她每年春节都让她的孩子来看我。初来时他们都还是小伙子，而今已是壮年人了。
医生和病人之间的感情，好像是淡淡的，但也是深深的……
病例2，林X,42岁，开始有胃肠道不舒服，饭后胀饱感日趋明显，去内外科检查似无特殊发现。后又有水样阴道分泌物，以为是阴道炎症，并未在意。一日晚，突然腹痛，急诊入院，查出有盆腔包块，界限大小都不很清楚，但已构成剖腹指征。打开腹腔，是右侧附件肿物破裂，已有烂糟组织溢出，不是良兆。也做了较为彻底的手术。术后检査标本是输卵管癌，和卵巢粘连，侵犯致包膜破裂，引起临床上表现的急腹症。幸好手术及时彻底，术后也给予了十多个疗程的化疗。病人活了十余年，前年听说死于“肝病”，医院来，乃为憾事。
通过上述两个病例，我们可以看到输卵管癌的症状和卵巢癌差不多，主要是胃肠道不适，腹胀、腹痛。阴道流水的表现很特殊，值得警惕。发病年龄也是40～60岁的中老年妇女，一般都可以査出盆腔包块。但输卵管癌毕竟是相对少见的妇科癌瘤，常常被人忽略，据统计术前诊断率只有30%。
输卵管癌的发生原因尚不清楚，有说和慢性输卵管炎有关，但输卵管炎非常多见，而输卵管癌却十分少见。有一点是有意思的，即输卵管癌瘤使输卵管腔闭塞，大量渗液不是经伞端溢向腹腔，而是流向宫腔，经阴道而出，表现为阴道流水或水性分泌物的症状。也因此，输卵管癌虽然也是附件癌瘤，但较少有腹水，除非很晚期者。这和卵巢癌有所不同。
输卵管癌的治疗与卵巢癌相同，也是以手术为主，而且手术要尽量彻底，将肉眼所见病灶切除殆尽。术后要坚持抗癌药的化学治疗，在第一年至少要进行8个疗程。其预后要比卵巢癌好些。
也许输卵管癌太难诊断了，也许我们太强调阴道流水症状了，所以，虽然这病较少见，可让人很敏感。至此，我想起了另一个病例：
阎××，48岁，近半年月经不规则，时有阴道流液，伴有下腹隐痛。检查子宫稍大，左侧附件增厚，似有不规整团块，但不甚明确。B超左侧有4×5×3厘米肿物。病人并不以为然，我却有些顾虑，怕她有输卵管问题。首先作了一次诊断性刮宫，内膜无增生和癌变。为了弄清左附件肿物，我建议她作腹腔镜检査，她同意了。腹腔镜检发现子宫正常，右侧输卵管卵巢无异常，左侧卵巢外观也正常，但输卵管呈腊肠状，有粘连，是为输卵管炎、输卵管积水。在腹腔镜下做了左侧附件切除，将取下的输卵管切开证实是积水，无肿物。手术告终，解除了病人的症状，也消除了医生的担心，这次腹腔镜检和手术很值得。
—End—
摘自《妇科肿瘤的故事》，图文作者授权发布，谢绝转载。
编辑：李玲
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