C.平滑肌瘤
视频讲者：医院金鹤
一.病例特点
绝经后女性，宫旁肿物，无临床症状，肿瘤标志物阴性。
CT平扫为均匀等密度，内见点状钙化。
磁共振图像表现为T1WI等信号，T2WI上稍低信号，内见少许高信号，无扩散受限加重，增强扫描轻微强化，扫描范围内未见明确肿大淋巴结，骨质未见异常信号灶，无盆腔积液。结合病史、实验室检查、影像特征，考虑为良性。
二.诊断思路
本病例定位诊断最为关键，对于女性，尤其是育龄期女性，判断肿物来源于子宫、附件或其他结构十分重要。不论是盆腔，亦或是其他区域肿物，判断其来源的依据有：
1.肿物沿某解剖结构生长
2.肿物推移邻近结构
3.肿物与邻近器官分界是否清晰
4.肿物起源于器官（1）鸟嘴征（2）器官消失（3）器官包埋（4）肿瘤中心位置（5）供血动脉来源
本患者为绝经后女性，双侧卵巢显示欠佳，肿物位于右侧宫旁，与子宫分界不清（箭头所示），余边界清晰，由于肿物非富血供，血供来源无法准确判断，综上，首先考虑子宫来源肿物，子宫肌瘤可能性大。
三.子宫平滑肌瘤为女性生殖系统最常见肿瘤，按发生部位及概率排序：肌壁间肌瘤；浆膜下肌瘤；黏膜下肌瘤；宫颈肌瘤，症状与发生部位相关，亦可无症状，可单发或多发。MRI表现为类似子宫肌层信号肿物，多为T1WI及T2WI稍低信号，边界清，因多种变性可出现信号不均，增强扫描大多呈稍低于肌层的明显强化。
子宫平滑肌瘤退变信号改变：
v玻璃样变：T2WI低信号
v囊变或黏液样变：T2WI高信号
v红色变性：出血信号
v脂肪变：脂肪信号
v钙化：各序列低信号
最终病理诊断为子宫平滑肌瘤伴广泛玻璃样变性，故T2WI信号减低，强化减弱。
本例肿物表现为T2WI低信号，比较具有特征性，需要与其他盆腔T2WI低信号肿物相鉴别。女性盆腔可表现为T2WI低信号肿物如下：
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