患者老年女性，67岁，因腹胀，食欲欠佳20余天来我院检查，既往有高血压、糖尿病史，最近体重减轻10余斤，入院前腹部超声未见明显异常。
妇科超声检查：子宫前位，大小约2.5x3.5x3.3cm(见图1)，肌层回声尚可，单层内膜厚约0.12cm，宫腔液性分离约0.9cm（见图2），左卵巢显示不清，右附件区可见大小约7.1x5.4cm的囊实性包块（见图3），以实性为主，周边及内部可见血流信号，RI：0.46（见图4）。
超声结论：
1.右附件区囊实性占位（建议进一步检查）
2.宫腔积液
3.提示：腹水。
图1.
图2.
图3.
图4.
随访盆腔CT：右附件区占位，卵巢来源可能。
图5.
患者术前肿瘤标记物：
CA19-9:54.0u/ml，CA15-3:35.74u/ml，CA12-5:16.69u/ml。
术中行：卵巢恶性肿瘤细胞减灭术（全子宫及双附件区切除术，部分大网膜切除术）
术后病理：（全子宫+左附件区：右附件区）双卵巢高级别浆液性癌，累及右侧输卵管、局部子宫浆膜面、右宫旁及左宫旁，左输卵管边缘见癌累及，(部分大网膜)大网膜纤维组织内可见癌结节。
病理结果确诊诊断：双卵巢高级别浆液性癌Ⅲc期。
卵巢浆液性癌较常见，占上皮性卵巢癌的39%~62%。临床发现，多数卵巢浆液性癌患者的病程进展隐匿，肿瘤并不局限于卵巢，且生长迅速，约有75%的患者确诊时已发展为Ⅲ~Ⅳ期，5年生存率仅为30%。人们认为卵巢浆液性癌起源于卵巢表面上皮或皮质包涵囊肿。但上皮性卵巢癌发病机制和起源的新模式将卵巢浆液性癌分为高级别和低级别癌，认为其不是同一肿瘤的不同级别，高级别与输卵管上皮内癌有关，低级别与交界性浆液性肿瘤有关。临床上由于卵巢深居盆腔，肿瘤早期体积不大，未发生转移或合并症时很难出现症状。一旦合并有腹水或转移，则出现腹胀、胃肠道症状，如消化不良或排便困难等。由于肿物的大小及所在部位，可有隐痛、或压迫性症状，表现为排尿困难或不畅等，多采取手术、化疗等联合治疗。
超声上恶性卵巢癌一般多为囊实性，较大，不规则，壁厚，不完整，不光滑，伴有突起，甚至突破瘤壁，囊性透声差，内部结构回声杂乱，实性为不均质，与子宫等周围组织无明确界限，多有粘连，腹水。而良性肿瘤多为囊性，规则，壁薄，光滑，完整，囊性透声好，实性均质，与子宫等周围组织明确界限，无粘连，无腹水。
卵巢浆液性癌早期常无明显症状，多数就诊时已发展至晚期。因此，在平常的诊治过程中，应不可忽视病史询问，对40岁以上、有胃肠道症状、妇科超声异常及卵巢功能障碍的妇女，应考虑卵巢癌的可能，这无疑对卵巢癌的筛选有很大帮助。
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