白癜风网址 http://m.39.net/news/a_9334901.html刘某，女，61岁，年6月7日初诊。年因左卵巢癌手术将子宫卵巢大网膜切除，经放化疗、热疗后继服中药治疗。现两髂以下肿胀，下肢清冷，皮肤暗紫，两足踝足底疼痛，左侧更重，左下腹痛，怕热汗多，口干，大便干结，舌苔黄薄腻、质黯红，脉细滑。春节期间鼻红赤脱皮，两足浮肿。患糖尿病10余年，近来用胰岛素治疗控制。查FBG7.8mmolL，CA：U/ml，MRI示"腹主动脉左旁、右髂血管旁淋巴结肿大较前有增大"。医院内分泌科，查有深静脉血栓，因血栓脱落引起肺梗塞，今年5月行下腔静脉滤器置入术。拟从痰瘀阻络，水湿潴留，气阴两伤治疗。（选自周仲英医案赏析）西医诊断：下肢深静脉血栓中医诊断：脉痹处方∶苏木10g，生黄芪12g，汉防己12g，路路通10g鸡血藤15g，天仙藤15g，石斛10g，怀牛膝12g姜黄10g，白薇15g，泽兰15g，炮穿山甲6g（先煎）泽泻15g，制南星10g，肿节风20g，炙僵蚕10g。7剂，每日1剂。二诊∶年6月14日。双下肢仍肿胀，未见明显消退，皮色紫暗，大便偏干，难以一次排出，小腿足底疼痛减轻，两胯疼痛亦减，手足心热，手背红赤，肿胀不舒。舌苔黄薄腻，质黯红，脉细滑。6月7日方加生大黄6g（后下），桃仁10g，炙水蛭3g，通草5g，改炮穿山甲10g（先煎），去制南星。7剂。三诊：年6月28日。左腿肿胀持续难消，皮色暗紫，近日来，左大腿内侧出现大片瘀斑，肿胀，按有凹陷，酸胀不舒，行走乏力，右腿肿势稍减，左下肢冷，畏风，但全身怕热，多汗，口干。舌苔薄黄，舌质黯红较前略减，脉细滑。6月7日方去桂枝，改生大黄（后下）9g，加赤芍10g，牡丹皮10g，生地黄12g。7剂。四诊∶年7月5日。左大腿内侧出现瘀斑成片色暗红，左下肢肿胀持续如前，按有凹陷，酸胀不舒，行走乏力，右腿肿势已减，左下肢冷感，畏风，但全身怕热，多汗，口干。苔薄黄，舌质黯红较前略减，脉细滑。瘀血阻络，气血失和。处方∶生大黄6g（后下），桃仁10g，炙水蛭3g，通草5g炮穿山甲10g（先煎），苏木10g，生黄芪15g，汉防己12g路路通10g，鸡血藤15g，天仙藤15g，怀牛膝12g姜黄10g，凌霄花10g，泽兰15g，泽泻15g，肿节风20g。五诊∶年8月2日。经治两下肢肿胀基本消退，皮肤色暗紫，左胁肋痛，呼吸后明显加重，心胸部亦有引痛感，下肢时有牵引疼痛，口干，舌苔黄薄，舌质黯，脉细滑。7月5日方加鬼箭羽20g，地龙10g，地骨皮15g。7剂。六诊∶年9月20日。两下肢肿胀消退，未见反复，肤色暗紫不显，喉中痰鸣，咽中胀痛而干，便溏如前，头汗较前减少。仍守前法进退，调理巩固月余未见反复。本案先从瘀痰互结，络阻水停入手，予益气活血，通络利水治疗，兼施化痰散结之剂，1周后未见明显缓解，之后考虑盖逾3载，且继发于卵巢癌术后、放化疗后，瘀阻水停日久，胶结不解，病重药轻，遂改用抵挡汤加味，并调整炮穿山甲之量。抵挡汤为攻逐瘀血的重剂，仲景以其治疗蓄血发狂，少腹硬满，小便自利者，及妇人经水不利，少腹硬满拒按者。借其破瘀通经之力，使瘀血去，经脉通，气、血、水循其常道而行。本患者在服药后右下肢病势趋缓，可见药已中病，遂守法再进，五诊后肢肿渐平。本病主要病机为瘀阻水停，但实邪闭阻，日久化热伤阴，故而兼有阴虚及内热之候，治疗时同时予以兼顾，以攻不伤正，补消兼施。另外，周仲英先生在治疗肿胀案中，擅用藤类药物，如鸡血藤、天仙藤等，以其能活血通络，俾瘀去络通水行，则肿胀自消。
《伤寒论》：
太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当鞕满。小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。
太阳病，身黄，脉沉结，少腹鞕，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。
阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎虽鞕，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。
病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷喜饥，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵当汤。
《金匮要略》：
妇人经水不利下，抵当汤主之。
今日思考医案：王某，女，36岁。年11月11日初诊。患者前年冬季外出受寒，引发肌肤发疹，之后时有发作；疹块基本如丘疹样隆起，瘙痒，遇寒加重，曾在外多方求治罔效，故慕名始来我处求诊。患者目前遇冷水则犯发荨麻疹，伴有怕冷，无汗，咽干，不欲饮水，后脑怕风，四肢清冷。舌苔薄黄，舌质暗红，脉细。答案在下期。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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