从组织和细胞层面来探讨疾病的临床表现和发病机制。
病历摘要
病历1、患者男性,53岁,因“右侧腰部疼痛2月”入院。患者无血尿和尿路刺激症状,短期内无明显体重下降。体格检查:右肾叩击痛阳性,右腰部压痛,无明显肿块;左肾区无隆起,无压痛及叩击痛，腹软,未触及包块,双侧输尿管走行区无压痛,耻骨上叩诊鼓音,未触及充盈膀胱。上腹部CT显示右肾右前方有1个约mmX54mm不规则团块影,边缘见厚壁,邻近脂肪间隙模糊,病变与右肾分界不清。左肾脏的大小、位置和形状正常。逆行泌尿系造影显示右肾影重叠区见较大块状不规则均匀密度增高影,右中腹部占位性病变致右肾受压移位。病理诊断为畸胎瘤恶变,肿瘤组织主要包含肠型腺癌恶变成分。病例2、患者男性，15岁，因间断右胸部疼痛伴气喘、气短6个月余入院。6个月前患者不明原因出现右侧胸部疼痛不适，疼痛为胀痛向上腹部放射，同时患者活动后出现气喘、医院就诊，胸部透视考虑炎症，给予静脉输注抗生素治疗，输液后右胸部疼痛好转，气喘、气短无明显改善。6月来，患者气喘、气短逐渐加重，尤其是运动时更加明显，此后未行进一步治疗。2天前患者再次出现右侧胸部疼痛，疼痛为胀痛，较剧烈，平躺时加重，咯血1次，量极少。胸部CT示：右侧胸腔混杂密度影占位，内含脂肪及钙化密度影，包膜完整，考虑畸胎瘤。病理检查：眼观右肺中叶及肿瘤切除标本，大小18cmx11cmx10cm，表面光滑，被膜完整，切开可见肿物1个，大小14cmx12cmx10cm，呈多房囊性，囊内含大量油脂、毛发及黏液，并可见头皮组织，大小10cmx10cmx7cm，切面实性，大部分区域为骨组织及牙齿。镜检：镜下见成熟的鳞状上皮、皮脂腺、毛囊、膜腺、肠黠膜、支气管黏膜、软骨组织、骨组织、成熟的神经组织涎腺组织、平滑肌组织、淋巴组织等。病理诊断：右肺中叶巨大良性成熟性囊性畸胎瘤，周围肺组织呈多发肺脓肿改变。病例3、患者女，19岁，因下腹胀1个月余，入院治疗。无恶心、呕吐、畏寒、发热等伴随症状，大小便正常。14岁月经初潮，平素月经规律，周期28d，经期4～7d，月经量偏多，伴大量血凝块，无痛经。未婚，有性生活史，否认其他慢性病史，否认既往手术史，妇科检查示右附件区触及一大小约15cm×10cm囊性包块，压痛。入院后盆腔B型超声（B超）示：右侧卵巢显示不清，右侧附件区见一类圆形囊实性肿块，大小约mm×90mm，边界清，包膜完整、清晰，部分呈不规则的团块状强回声，后部回声明显衰减，肿块周边及内部血管稀少，呈星点彩流，考虑右侧卵巢畸胎瘤可能性大。腹部计算机断层扫描（CT）平扫示：盆腔内囊实性占位，考虑为畸胎瘤可能性大。肿瘤标志物检查示：CA为.80U/mL，CA19－9为77.72U/mL。初步诊断：右附件包块，考虑畸胎瘤可能性大。排除手术禁忌证后行开腹探查术，术中快速病理示：①（右侧附件）成熟性囊实性畸胎瘤，见脑组织，瘤体直径约15cm；经大量取材，未见未成熟的成分；②（左侧部分卵巢、大网膜及子宫浆膜面）腹膜神经胶质瘤病。病例4、患儿，女，1岁8个月，出生时即被发现口内上方及舌部肿物，随患者生长发育，肿物未见明显增大，无进食困难，进水无呛咳，无鼻腔溢出。入院后检查：口内上方上颌牙槽突连续性完整，自切牙孔至上颌结节连线处可见一肿物，肿物蒂部位于梨状骨，向口腔突出，大小约2.5cm×2.0cm，主体偏右，质地较软，无压痛不适，腭部可见裂隙，左侧裂隙处可见下鼻甲组织。舌中线自舌尖至舌中部1/2开裂，长约2cm，可见一肿物自舌系带向上自裂隙内突出于舌体，肿物大小1.5cm×1.0cm，质地软，表面黏膜光滑，肿物与舌体黏膜无粘连，口腔不能完全闭合，呈半张口状。排除手术禁忌证，行腭部肿物切除术并邻近组织修复，舌肿物切除术后修复舌体，保证舌体长度。术后病理学诊断为畸胎瘤。病例5、患者男，23岁。３年前无明显诱因开始间断出现颈部不适，未予特殊处理。１.５个月前出现颈部及左上肢麻木，伴头部沉重感。１个月前出现左下肢麻木、发软。３ｄ前出现右下肢麻木，麻木程度呈进行性加重。自发病后，久低头后，抬头以及左右转颈时出现颈部刺痛，持续约５min后可缓解。半个月前疼痛加重，呈持续性，夜间平卧时显著，不可久坐，活动后疼痛可稍减轻。入院查体：左侧股四头肌及髂腰肌肌力为Ⅳ级，余肢体肌力正常。左侧跟膝胫试验欠稳准。双侧颈项部、左侧大鱼际、左手背尺侧、左下肢、双侧臀部针刺觉减退。左侧腹壁反射和左侧提睾反射消失；左侧膝腱反射及跟腱反射活跃，病理征未引出。颈项强直。术前MRI和CT检查发现延髓Ｃ５水平髓内囊实性占位性病变，伴Ｃ５椎板闭合不全。手术后病理学检查结果为成熟性囊性畸胎瘤。病例的临床讨论内容请参阅原文献。长按
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