编者按：
本栏目内容摘自人民军医出版社出版的《协和妇产科临床思辨录》，获原文作者授权发布于协和妇产科教学公众平台。
普通妇科：事件G-4
来龙去脉：
23岁G0LMP：-06-23
体检发现盆腔包块13天。
初潮11岁，7~8/25~30天，痛经d1~2，VAS：3~4。13天前体检发现盆腹腔包块，B超提示：子宫正常大小，子宫左后方4.2×2.9×2.7cm低回声，与子宫相邻，周边及内部可见中等丰富的动、静脉血流；右卵巢4.3×2.7cm，左卵巢4.8×2.0cm；腹部自剑突下至耻骨联合间见巨大无回声，范围32×20×7.8cm，内见少许不全分隔，后方紧邻腹主动脉和下腔静脉，内壁光滑，未见明确实性乳头结构。CA.3U/mL，CA.7U/mL，CEA0.5ng/mL，AFP1.0ng/mL。查体：腹部膨隆，肿物呈囊性达脐上三指。-07-07行剖腹探查术，证实巨大囊肿位于左卵巢外侧极，左侧输卵管趴伏于囊肿表面，外侧段及伞端无法辨认，右附件正常。于囊肿表面做小切口，吸出清亮囊液约mL，从卵巢外极和输卵管系膜内剥除囊肿后，输卵管缩复，形态恢复。囊肿内、外壁光滑，未见乳头，病理证实为卵巢冠囊肿。术后恢复好。
临床诊断：
卵巢冠囊肿
知识要点复习：??
卵巢冠及卵巢冠囊肿：
卵巢冠原指胚胎期中肾管的颅侧部，包括纵管、10～15个短横小管及顶端弯曲状的卵巢旁体，传统性被认为系卵巢冠囊肿的起源处。
后来又有新的观点，将卵巢冠囊肿分为间皮型（68%）、副中肾管型（30）及中肾管型（2%）（参见《妇产科诊断病理学》P图7-10-8：卵巢冠囊肿分布图），镜下特征亦不同。
卵巢冠囊肿与卵巢囊肿在手术前几乎不可能相鉴别。手术时或术后具体标本检查时有明显区别，其特征如下：
①卵巢完全与囊肿分开。囊肿大时，卵巢因被挤压而变薄，贴近囊壁。囊肿壁菲薄，呈半透明状；
②输卵管被扩张的囊肿所伸长，环抱于囊肿的上端或后方，可与阔韧带的后叶共同组成囊肿之蒂；
③囊壁内有平滑肌纤维，而正常卵巢致密纤维结缔组织中无平滑肌纤维束存在。
中肾管及副中肾管囊肿直径由0.15~17cm不等（平均4.7cm），以单房为主，偶见多房性，囊肿多数无蒂，位于阔韧带或输卵管系膜内。
间皮型大小不等，小者位于输卵管顶端，呈泡状附件，囊壁菲薄、内为水样液，有时可见低乳头附着于囊肿内壁。
疑问与思索：原来我们几乎天天见、天天说、天天写的“马氏囊肿”是Morgagni的谐音，有的书翻译为“莫氏泡状附件”，以前认为它是副中肾管来源，现在看来多是间皮来源，而副中肾管囊肿通常较大。抉择与陷阱：?任何囊肿在手术切除后都要仔细观察囊壁及附属结构，以免遗漏非良性病变。
卵巢冠囊肿极少恶变，但直径大于5cm时，有发展为交界性或恶性的可能。
专家点评：巨大卵巢囊肿手术方式的选择有赖于术前的仔细评估。如果超声波可以看到双侧卵巢，超声波影像为无回声区、肿瘤标记物正常者，卵巢冠囊肿的可能性很大。腹腔镜手术为首选，亦可选择开腹手术。由于囊肿过大会影响手术视野，可以通过以下几种方法减少囊肿体积，暴露手术视野：1脐部开放进腹腔，囊肿穿刺抽出部分液体囊肿体积后常规剔除囊肿；2脐部上方进入腹腔，第二穿刺口将Trocar直接插入囊肿内抽出囊内液，囊肿体积缩小后常规剔除。
点评专家团（按姓氏笔画排序）：田秦杰教授冯凤芝教授刘欣燕教授杨剑秋教授冷金花教授黄惠芳教授樊庆泊教授—End—
摘自《协和妇产科临床思辨录》，作者授权发布。
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