上周病例讨论：
卵黄囊瘤（yolksactumor，YST）又称内胚窦瘤,是一种来源于原始生殖细胞的高度恶性肿瘤。最早由Teilum于年首次报道。YST发病率低，约80%发生于性腺，以卵巢较多；20%发生于性腺以外，主要在靠近中线的部位，如前纵隔、腹膜后、骶尾部等。YST多见于儿童及年轻女性，多无明显临床症状。当肿瘤较大时，压迫周围组织脏器，可出现腹痛、腹胀等症状。YST血清学检查AFP常增高，HCG不增高。
YST体积通常较大，直径约5~35cm，有包膜，灰白或淡棕色，呈实性或囊实性，可见蜂房状小囊或微囊，囊内充满血性或水样液体，常伴出血和坏死。肿瘤的组织学形态多样，可有疏松的网状结构、内胚窦样结构、嗜酸性小体、腺泡样及腺管状结构、实体细胞团结构，多形结构混合存在为其特征性病理改变。
YSTCT多表现为境界清楚单发软组织肿块，呈实性或囊实性，肿块内可见出血，但少见钙化及脂肪密度影。CT增强扫描，肿块明显不均匀强化，并有逐步强化的特征。实性肿块内见条状肿瘤血管影具有一定特征性。卵巢YST常伴有腹水。肿瘤容易侵犯周围组织器官，往往早期发生远处转移，以血行转移为主,淋巴结转移少见。
本病主要应与以下疾病鉴别：（1）无性细胞瘤:肿块内明显强化的分叶状、条索状分隔为其特征性表现，而且多数患者低密度脂蛋白和碱性磷酸酶常升高有利于鉴别。（2）未成熟畸胎瘤：往往在瘤体内有脂肪成分，常表现为囊性、实性、脂肪、钙化多种成分混合存在。（3）卵巢上皮癌：通常发病年龄较大，肿瘤标志物癌抗原（CA）常升高有助于鉴别。（4）卵巢颗粒细胞瘤：由于肿瘤分泌雌激素，常引起患者内分泌紊乱，无AFP升高，且腹水少见。
本例患者肿瘤巨大，呈囊实性,血管重建提示肿瘤血供丰富，增强扫描动脉期肿块实质部分有强化，静脉期强化逐步增加，与文献报道相符。但其不同之处在于肿瘤内钙化较多，呈细沙粒样、小条索状，位于肿瘤边缘,在影像学表现上与未成熟畸胎瘤较难鉴别。由于本组l例及李秀梅等报道3例卵黄囊瘤中2例均发生钙化，与其他文献报道的钙化少见不符，因此笔者认为YST的钙化出现率以及钙化的多少有待于大样本病例统计。此外，本例患者血清学检查AFP未见升高，亦给诊断带来困难。
总之，卵巢YST的CT表现具有一定特点，结合其好发于儿童及年轻女性、病程较短、腹痛特别是急性腹痛、临床无月经及内分泌异常等特征，有助于其诊断与鉴别诊断。
甲状腺间叶性软骨肉瘤一例：
图1CT平扫横断面显示左侧甲状腺类圆形肿块，边界不清，其内见有斑点状成簇钙化，周围组织和气管受压移位变形图2-4CT增强扫描横断面显示肿块不均匀明显强化，边界尚清，周围组织和气管受压移位变形图5显微镜下见肿瘤由未分化小细胞和软骨岛组成的特征性双相分化结构，未分化细胞瘤似血管外皮瘤样结构，肿瘤细胞和软骨之间呈逐渐移行状态，并见软骨岛及钙化(HE×)图6肿瘤细胞核染色深、染色质少，局部有明显异型性，可见核分裂，模拟血管外皮瘤样结构，软骨岛中可见大多为正常的软骨细胞，可见异型的软骨细胞，有双核(HE×)图7,8颈胸部CT增强扫描显示原甲状腺左叶区不规则结节呈混杂、明显强化，轮廓较清晰，上纵隔见有椭圆形软组织密度灶，强化同颈部病灶
患者男，27岁，发现左侧颈前区肿物6d，于年6月18日入院。体检：颈软，气管居中，左侧甲状腺区局部略突起；可扪及约6．0cm×4．0cm大小肿块，质硬，无压痛，界限清楚，与皮肤无粘连；可随吞咽动作上下活动，伸舌肿物不活动；肿物未闻及血管杂音，右侧甲状腺未触及肿块，颈部未触及肿大淋巴结。血、尿、便常规未见异常。
影像检查：外院颈部超声探查甲状腺左叶实性不均质肿物。CT平扫，左侧甲状腺区类圆形肿块，大小约5．8cm×3．8cm×7．2cm；边界不清，病灶前缘侵及左侧颈前肌群，CT／d呈42HU，内有斑点状、簇样钙化(图1)；增强30S扫描，肿块不均匀强化，边缘强化明显，CT值HU，60S及延时3min扫描肿块强化较均匀一致，CT值80HU；强化后与甲状腺侧边缘相对清晰，甲状腺下极内侧可见略呈弧形受压的正常甲状腺组织(图2-4)。
冠状面及矢状面重组显示周围组织和气管受压移位变形，甲状腺下极呈鸟嘴状包绕肿瘤组织。胸部正位片心肺未见异常。99Tcm-亚甲基二磷酸盐全身骨扫描未见明确转移。手术及病理所见：在气管插管全身麻醉下行左侧甲状腺癌改良根治术，术中见左侧甲状腺腺叶被肿块占据，约7．0cm×6．0cm，表面呈结节状改变，质硬，与颈前肌群粘连；下极可扪及淋巴结肿大，融合成块，与下极浸润粘连；大体病理：1个左侧灰红及灰白色肿物，体积7．0cm×6．0cm×3．8cm，灰白色质区面积6．0cm×5．5cm，中央可见点状钙化，质硬。
显微镜下见肿瘤由未分化小细胞、分化较好岛状软骨细胞及少量钙化交织而成，小细胞区细胞丰富，由圆形、短梭形细胞组成，可见核分裂象；富于血管，可见血管外皮瘤样结构；软骨细胞多分化较好，细胞核有异型，可见钙化(图5，6)。病理诊断：(左)甲状腺间叶性软骨肉瘤(mesenchymalchondrosar北京白癜风治疗白癜风偏方
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