患者女，41岁，因卵巢巧克力囊肿行2次手术，医院行无水酒精、聚桂醇治疗各1次，因肿块仍然较大，到我院就诊，根据患者病史，决定再次行卵巢巧克力囊肿硬化治疗。
术前巧克力囊肿：9.2*5.6cm，内隐约可见分隔，囊壁少许血流信号，囊内无血流信号
治疗过程：患者截石位，常规消毒、铺巾，超声择点定位，18G穿刺针置入包块内，抽出暗红色液体ml，聚桂醇30ml（10ml聚桂醇+20ml空气反复抽打，制成30ml聚桂醇泡沫）注入囊内分多次冲洗，术中患者无不适，术后观察1小时无不适安返。上图示囊内强回声为穿刺针，下图示打聚桂醇泡沫过程
术后3个月复查，左侧附件区见大小约2*1.8*3.5cm的囊性包块，略呈分叶状，可见细密点状回声，内见多发分隔，未见明显血流信号，显示为巧克力囊肿治疗术后改变。术前容积ml，术后容积6.4ml，结节缩小率约94.2%。患者无不适，对治疗效果非常满意。治疗3个月后的包块，上图为纵切面，下图为横断面，包块的外上方为正常左侧卵巢
卵巢巧克力囊肿，又称子宫内膜异位囊肿(endometriosiscysts)，是子宫内膜异位症的一种病变。正常情况下，子宫内膜生长在子宫腔内，受体内女性激素的影响，每月脱落一次，形成月经。月经期脱落的子宫内膜碎片随经血逆流经输卵管进入盆腔，种植在卵巢表面或盆腔其他部位，形成异位囊肿。这种异位的子宫内膜也受性激素影响，随月经周期反复脱落出血，形成内含陈旧性积血的囊肿，呈褐色，黏稠如糊状，似巧克力，故又称“巧克力囊肿”。巧克力囊肿的治疗方法
1.服用药物控制巧克力囊肿生长，但效果有限，且会影响子宫内膜正常的生理周期变化。2.外科开腹手术剥离，创伤大，目前临床已经很少采用。3.腹腔镜巧克力囊肿剥离术，较传统手术创伤小，为目前临床比较常用的术式。4.超声引导下巧克力囊肿穿刺抽吸硬化治疗。这是近年来逐渐开展的微创技术，在超声实时引导下，用一根细的穿刺针经过皮肤或阴道穿刺，进入囊肿内，抽出囊内陈旧性积血，然后囊内注入硬化剂（无水酒精或聚桂醇），通过硬化剂药物将囊肿内壁的内膜组织杀死，使其失去随月经周期增生的能力，从而起到治疗的目的。该方法创伤极小，创口只有针眼大小，术后不留疤痕，复发率低。哪些患者适合行巧克力囊肿硬化治疗？
巧克力囊肿按超声表现分为3型：Ⅰ型(单纯均匀囊肿型)，单一囊性病灶，边界清晰，囊内呈无回声或密集点状回声；Ⅱ型(多囊分隔型)，病灶由多个互不相通的无或“云雾状”回声区组成，有粗细不等的间隔或皱褶;Ⅲ型(混合回声型)，病灶内部回声杂乱，部分可见随体位移动的密集回声团块。A：单纯均匀囊肿型(Ⅰ型)；B：多囊分隔型(Ⅱ型)；C：混合回声型(Ⅲ型)
Ⅰ型囊肿且直径4cm；不愿或不能再次手术者及囊肿合并感染者。术后复发再次手术时，粘连增加了手术难度，可能加重卵巢功能损伤，再次手术的临床受益小，此时超声引导穿刺硬化治疗优势明显。囊肿合并感染时，穿刺引流及药物冲洗治疗效果确切。Ⅰ型囊肿且直径4cm；有生育愿望、备孕或体外受精-胚胎移植(IVF-ET)前，不愿或不能手术者。超声引导穿刺抽液硬化治疗，有利于快速简便地消除囊肿对卵巢和输卵管的压迫，卵巢排卵、输卵管伞拾卵，及患者自然妊娠或体外受精-胚胎移植。Ⅰ-Ⅱ-Ⅲ型囊肿且直径4cm；无生育愿望、不愿或不能手术者。无症状、无生育愿望的卵巢子宫内膜异位囊肿，除药物治疗或随访外，超声引导穿刺抽液硬化治疗具有疗效确切、创伤小、治疗成本低等明显优势。卵巢子宫内膜异位囊肿破裂而生命体征正常者，不愿或不能手术者。卵巢子宫内膜异位囊肿破裂，流出的陈旧性血性囊液可引起腹膜炎。临床实践证明，当无活动性失血、生命体征稳定时，采用超声引导腹腔积液和残余囊液穿刺抽液冲洗等综合处理，可以避免急诊开腹手术，获得临床治愈效果。什么情况下不能行硬化治疗？
1
不能排除伴有恶性肿瘤病变的囊肿。
2
无安全穿刺路径，经采取辅助措施后仍不能避开大血管、肠管等重要脏器者。
3
患者一般状况差，不能配合完成穿刺过程者。
4
患者正值月经期、排卵期和(或)正在抗凝药物治疗期间。
5
有严重出血倾向，凝血机制障碍者。
总之，超声引导下穿刺硬化技术是卵巢巧克力囊肿简便有效的治疗方案，能以微小的损伤和代价达到痛经缓解、囊肿消除、生育成功和生活质量改善的效果。超声引导下微创治疗技术是近年来快速发展的新技术，超声科可以设自己的专科门诊，有专属的患者，改善科室条件，加强技术能力，为患者提供更优化的治疗方案，不断扩大超声新技术的影响力。
姜露露，医院超声科，主治医师。请留下你指尖的温度
让太阳拥抱你
记得这是一个有温度的
联系电话：