妇科手术及放化疗可能会导致卵巢功能的损伤，严重时可发生卵巢早衰。选择恰当的术式，提高手术技巧，选择合理的放射剂量和照射范围，尽量选取毒性小的化疗药物，使用药物预防或采用冷冻胚胎、卵巢组织及卵母细胞，有助于提高或保留年轻女性癌症患者的生育能力，预防医源性卵巢早衰。
女性在40岁之前出现闭经和促性腺激素分泌过多导致的性腺机能减退，主要表现为更年期症状（如潮热、盗汗和阴道干燥），不孕和骨质疏松。40岁的女性发生率约为1%～2%，30岁的女性发生率约为0.1%［1］。POF的发生主要与遗传变异、自身免疫性疾病、卵巢损伤、医源性因素、传染性病原体、毒素和环境因素有关。其中，医源性因素主要包括手术，放疗辐射以及化疗药物对卵巢的损伤，约占POF总体发生率的50%～70%［2］。随着医疗水平的发展，妇科良恶性疾病的术后病死率逐年降低，患者对于术后生存质量和生育能力等需求显著增加。然而，手术及放化疗在某些情形下可能导致卵巢功能发生不同程度的损害，甚至发生卵巢早衰。本文将就妇科手术、放疗及化疗与POF的发生进行详细阐述。
1妇科手术与卵巢早衰
常见的妇科术式包括卵巢切除术、卵巢肿物剥除术、卵巢打孔术、子宫切除术、输卵管切除术等。不同术式及路径，术中切除范围、切除面积甚至止血方式的不同，都将对卵巢功能和患者的术后生活质量产生不同的影响。
1.1卵巢切除术：涉及卵巢组织切除的手术，因直接损伤卵巢组织，故可能导致卵巢功能减退，进而引发POF。过去认为切除一侧卵巢，对侧卵巢可以维持正常的内分泌功能。而近年来的研究表明，一侧卵巢切除后，卵巢分泌激素的水平下降，垂体分泌FSH升高，对侧卵巢发生POF或较早衰退的机会增加。故40岁的患者，术中切除一侧或部分卵巢，都可能导致卵巢功能减退，甚至造成POF，需充分告知患者这一情况，结合患者病情及个体需求谨慎抉择。
1.2卵巢肿物剥除手术：在行卵巢肿物剥除时，不同类型的肿物剥除后对卵巢功能的影响亦有不同，以巧克力囊肿（巧囊）剥除术对卵巢储备功能影响最大。有报道14/26（54%）的巧囊壁上可见正常卵巢组织，而非巧囊（如畸胎瘤、囊腺瘤等）仅有1/16（6%）的囊壁上可见卵巢组织，主要是由于巧克力囊肿与周围组织粘连较重，剥除过程中容易连带较多的正常组织。双侧巧囊剥除相较于单侧对卵巢储备功能的影响更大，血清抗苗勒管激素（AMH）下降为63%vs.25%［3］。
腹腔镜手术是公认的治疗内异症的最佳方法。通过手术达到去除异位病灶、分离粘连、恢复盆腔器官正常的解剖及生理状态，以促进生育并缓解疼痛。近年来，无论是妇科手术医生还是生殖科医生均十分北京哪家医院的白癜风专科好小孩白癜风怎么治
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