作者：张加苗，欧建平，杨一华
单位：医院生殖中心；医院生殖中心
选自：生殖医学杂志，第25卷，第8期（年8月刊）
卵巢肿瘤是妇科三大常见的肿瘤之一，是妇科肿瘤中引起死亡的主要原因。近年来随着卵巢肿瘤筛查的普及和诊治水平的不断提高，卵巢肿瘤的预后得到改善，一方面提高了患者的生存期以及生活质量，另一方面也让更多的年轻患者保留了生育的机会。
然而，经过手术及放疗、化疗后，部分卵巢肿瘤患者保守性治疗后仍然出现不孕现象，需要寻求辅助生殖技术帮助以获得妊娠。因此，需要对这部分患者实施辅助生殖技术治疗的安全性和有效性进行全面评估，尤其评估是否增加患者肿瘤复发的风险。近来有研究发现在体外受精（IVF）治疗过程中大剂量使用促排卵药物、反复穿刺卵巢取卵等操作，有可能增加近期或远期卵巢肿瘤复发的风险。
然而，卵巢肿瘤保守性手术后进行IVF治疗的安全性如何，国内外尚缺乏相关的循证医学证据，仅有少数病例系列报道。本文结合国内外相关文献及病例报道，对卵巢肿瘤患者术后IVF的时机、方案及安全性、有效性等方面进行总结和综述。
一、卵巢肿瘤患者保留生育功能的方式及适应证卵巢肿瘤发病有年轻化的趋势，Ayhan等认为随着诊断方法的提高和定期的妇科体检，绝经前卵巢肿瘤诊断率逐年增加，而且往往是早期和高分化癌，可以通过保守性手术治疗保留生殖功能。所谓保守性手术，即保留子宫及至少其中一侧卵巢的部分皮质。
对年轻卵巢肿瘤患者保留生育功能的治疗应严格掌握其适应证，不同病理类型的卵巢肿瘤其临床处理和预后也不尽相同，根据年美国国家综合癌症网络（NCCN）最新指南，希望保留生育功能的极早期卵巢肿瘤患者或低风险恶性肿瘤（早期上皮性卵巢癌、低度恶性潜能肿瘤、生殖细胞肿瘤或恶性性索间质细胞瘤）可行保留生育功能手术，即行单侧附件切除术，保留子宫和对侧卵巢。
但需进行全面的手术分期以排除更晚期疾病，术后可行B超随访监测，患者完成生育后可考虑接受根治性手术（2B级证据）。在任何初始治疗之前，有生育要求、需要行保留生育功能治疗者必须转诊至合适的生殖专家，讨论系统治疗的目标。
二、术后评价及卵巢肿瘤复发1.术后生育安全性评价
许多研究表明卵巢生殖细胞肿瘤在保守性手术治疗后，生育力保存且妊娠结局良好。交界性卵巢肿瘤复发常常发生在手术后两年，一般建议在此期间避免妊娠，因为妊娠会增加诊断早期复发的难度，但也有报道指出即使在术后两年内妊娠，也没有发现复发。
因此交界性卵巢肿瘤患者保守性手术后两年可以考虑妊娠。为了减少肿瘤复发，在患者完成妊娠任务后可以考虑行卵巢切除手术。大部分交界性卵巢肿瘤患者术后生育是安全的，为减少肿瘤复发风险，可以考虑分娩后行根治性手术。
2.监测卵巢肿瘤复发
患者考虑生育问题的同时一定要进行监测以排除肿瘤复发的情况。年NCCN指南指出肿瘤复发可以通过临床症状（如盆腔痛、体重减轻）、生化指标如癌胚抗原CA-、甲胎蛋白（AFP）等的升高，和/或影像学检查发现。Zanetta等分析了交界性卵巢肿瘤患者保守性手术后体格检查、盆腔超声、CA-检测在评价肿瘤复发中的作用，认为腹部和经阴道B超是最有价值的检查方法。
3.术后患者进行IVF的时机
卵巢肿瘤手术后患者应该长期随访和监测。一般在治疗后第1年，每3个月随访1次；第2年后每4～6个月随访1次；第5年后每年随访1次。一般认为术后两年，如临床症状（盆腔痛、体重减轻等）、肿瘤标志物生化指标（CA-水平等）、影像学检查无明显特殊的情况下，可以尽快考虑生育问题。患者获得妊娠后也需要持续随访，因为妊娠后也有肿瘤复发病例的报道。
三、促排卵药物与卵巢肿瘤1.促排卵药物、方案与卵巢肿瘤的相关性
卵巢肿瘤的发生除受遗传、环境、内分泌等因素的直接或间接影响外，不孕和促排卵药物的使用与卵巢肿瘤发生之间的关系也逐渐受到北京看白癜风比较好的医院是哪家哈市治疗白癜风医院
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