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当怀孕遇到甲减

甲状腺功能减退（甲减）好发于育龄期妇女，患者常伴有月经过多、生育能力减低等。孕前甲减或亚临床甲减的育龄妇女采用药物控制甲状腺功能稳定3个月，就可以准备妊娠了；妊娠期甲减使用合适剂量的甲状腺素治疗，可以保证母亲和胎儿对甲状腺激素的需求，甲减孕妇产后可以正常哺乳。

当怀孕遇到甲减

32岁的赵女士，患甲减多年，并长期服用优甲乐（左甲状腺素，L-T4）治疗而不敢怀孕。一怕甲减遗传给孩子；二怕自己服药影响胎儿发育，甚至影响孩子将来的智力；三怕会不会留下什么后遗症。

现在，婆婆催的越来越紧，夫妻二人也有了强烈的生育欲望，医院。医生结合赵女士的检查结果，给出个体化助孕的方案和建议，还回答了赵女士提出的诸多问题：甲减病人能怀孕吗？甲减对母婴有危害吗？怀孕期间甲减要不要治疗？甲减药物对孩子发育有没有影响？会不会影响孩子智力发育？甲减病人可以哺乳吗？

甲减偏好育龄期女性

甲状腺功能减退（甲减）是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足导致机体代谢降低的一种疾病。根据是否出现临床症状，可分为临床型甲减（TSH升高、FT3和FT4降低）和亚临床型甲减（TSH升高，FT3和FT4正常）。

甲减好发于女性，尤其是生育年龄的妇女。甲状腺分泌的甲状腺激素（T3、T4）不仅参与机体各种物质的新陈代谢，还对性腺的发育成熟、维持正常月经和生殖功能具有重要影响。

①青春期以前发生甲减者可有性发育障碍、青春期延迟；

②青春期后发生甲减，则出现月经失调，典型表现为月经过少、稀发，甚至闭经。

甲减患者多合并不孕，自然流产和胎儿畸形发生率增加，部分患者还伴有溢乳。因此，应重视育龄妇女甲状腺功能减退的筛查。

育龄女性甲减，能不能怀孕

甲减影响5%的育龄女性，一些亚临床甲减可以进展为临床甲减。因此，临床上建议育龄女性在备孕时进行甲状腺功能的筛查，特别是有甲状腺疾病史和家族史，有甲状腺肿、甲状腺手术切除和I治疗史，以及有自身免疫性疾病家族史的妇女。

对已确诊甲减的育龄妇女要加强宣教，使她们充分了解甲减对妊娠母体和胎儿发育的不良影响。对准备妊娠的甲减或亚临床甲减的育龄妇女，应及时甲状腺素替代治疗。甲减不严重，一般不影响怀孕。通过优甲乐治疗将甲状腺功能调整至正常，甲减患者完全可以怀孕，对胎儿及母体均无不良影响。较为严重的甲减，需要在内分泌科医生指导下怀孕，咨询孕期有哪些注意事项。一般来说，孕前甲减的育龄妇女采用口服优甲乐，稳定TSH~2.5mIU/L2～3个月，可以妊娠。

妊娠期甲减如何应对

妊娠合并甲减的发生率为1%~2%，合并亚临床甲减为2.5%。妊娠期甲减可能增加妊娠期高血压疾病、自发性流产、胎儿窘迫、早产、死胎以及低出生体重儿、产后出血等的发生风险；还可能影响胎儿神经智力发育及骨骼生长，造成后代智力低下、身材矮小，俗称“呆小症”。

国际上主张对妊娠妇女常规进行TSH筛查，以便及时发现甲减及亚临床甲减。需要强调的是，由于怀孕母体的生理变化，妊娠期甲状腺功能指标也发生了变化。美国甲状腺协会建议：妊娠早期TSH正常值在0.1~2.5mIU/L，妊娠中期和晚期应该在0.2~3.0mIU/L。目前，国际上倾向于TSH2.5mIU/L作为妊娠早期TSH正常范围的上限，超过这个值可以诊断为妊娠期甲减。

相比于怀孕前，妊娠期间甲减治疗优甲乐的剂量约需要增加50%～%。因为孕期母体和胎儿对甲状腺激素需求量增加。正常孕妇可以通过自身调节来增加自己甲状腺激素的产生，但患甲减的孕妇就只能通过补充外源性甲状腺素来满足妊娠需求了。如果既往无甲减病史，妊娠期间被诊断为甲减，优甲乐治疗目的是使血清TSH尽快达标，达标的时间越早越好（最好在妊娠8周之内）。

妊娠期甲减的治疗目标：妊娠早期血清TSH水平＜2.5mIU/L，妊娠中期和晚期＜3.0mIU/L。无论是怀孕前的甲减还是怀孕后诊断的甲减患者，应每4～6周测定1次TSH和FT4，根据TSH和FT4水平调整优甲乐的剂量。而且随着孕周增加，机体对于甲状腺激素的需求量也增加，更应及时调整优甲乐的剂量，以确保胎儿的正常发育。

有些甲减女性怀孕后，担心服用优甲乐等药物对胎儿产生不利影响，因此擅自停药，这是非常危险的。临床研究结果显示，无任何证据说优甲乐会对胎儿产生危害。实际上，左甲状腺素不易透过胎盘，对胎儿无毒性作用，也不引起畸形，安全性与维生素类（如叶酸）相同。是妊娠妇女或准备妊娠的甲减、亚临床甲减妇女治疗的首选药物。

产后甲减的处理

甲减及亚临床甲减的孕妇分娩后，生理逐渐恢复到妊娠前水平。所以，优甲乐剂量应当相应减少，每4～6周复查甲状腺功能，调整用药剂量。TSH维持在正常范围，甲减产妇母乳喂养是安全的。就安全性而言，优甲乐在美国FDA药品安全等级中属于安全性最高的A级，即便是在服用较大剂量优甲乐治疗的情况下，哺乳时分泌到乳液中的甲状腺激素的量也不足以导致婴儿发生甲状腺功能亢进或抑制TSH分泌，因此，妊娠期及哺乳期的甲减患者可以放心服用优甲乐。

妊娠合并甲减，只要在孕期甲状腺激素水平控制满意，调整好优甲乐剂量，则母子平安，预后良好。甲减治疗的目标是用最小剂量甲状腺激素纠正甲减而不产生明显副作用。甲减均需要甲状腺激素替代治疗，永久性甲减者需要终生服用。

本文作者：夏心如，崔毓桂

专家介绍：

崔毓桂

医学博士，研究员

医院生殖中心研究室主任