妇科急腹症中,形形色色的各种破裂,常见的:异位妊娠破裂、黄体囊肿破裂。还有可能遇到脓肿破裂、子宫破裂、卵巢肿物破裂(巧囊、囊腺瘤、畸胎瘤等)。对于恶性肿瘤破裂,以囊性为主的囊腺癌常见,而混合回声包块或实性为主的则相对较少见。
主诉及病史:76岁,因”体检发现盆腔肿物半月,突发下腹痛12小时”就诊。体格检查:盆腔触及质硬包块,边界不清,压痛(+)
超声诊断:盆腔囊实性包块,盆腔少量积液---肿瘤破裂可能。
图1:瘤体破裂后的全貌,可见张力降低,周围少量积液
图2:瘤体实性部分
手术所见:术中见:子宫左后10*10cm肿物,与周围组织广泛粘连,粘连固定于子宫直肠窝,其右后壁与直肠的疏松粘连处可见1.0*1.0cm破裂口。行腹腔镜探查+全子宫+双附件+大网膜+阑尾+腹主动脉旁淋巴结切除+盆腔淋巴结清扫术。病理:卵巢透明细胞腺癌,伴大片状坏死,癌肿大小10*10*4.5cm。
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