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患者，女性，70岁，因间断上腹不适2月入院。
腹部超声检查发现左上腹见一大小约14×7cm低回声，内回声分布尚均匀，边界清，与胃及脾脏关系密切，向后挤压脾脏（图1和图2），CDFI显示低回声内见少许短条状血流信号（图3）。贲门局部增厚，厚约8mm（图4）。
图1示左上腹低回声包块。M：包块；SP：脾脏
图2示包块与胃、脾脏的关系。L：肝脏；ST：胃；M：包块；SP：脾脏
图3CDFI示包块内血流信号
图4示贲门增厚。L：肝脏；AO：腹主动脉
超声提示：（1）左上腹低回声包块，考虑来源于胃；（2）贲门局部增厚。
患者行择期手术，术中见包块来源于胃大弯侧后壁，与脾脏致密粘连。术后病理诊断为胃间质瘤。
诊断思路分析
超声诊断时通常遵循以下诊断方法：
Ⅰ级：解剖学定位诊断，即病变所在的组织、器官，如病变位于脂肪层。
Ⅱ级：病变的物理性质诊断，即病变为囊性、实性或混合性。
Ⅲ级：病理学诊断，只有超声表现典型者，才可作为诊断，如典型的胆囊结石。
对于本例的左上腹包块首先应判断其所在位置：是位于腹腔还是腹膜后？其次是考虑包块来源？
腹腔和腹膜后包块的鉴别可以通过多切面观察，结合呼吸运动和体位变化，主要鉴别方法如下：
鉴别点
腹膜后包块
腹腔包块
与腹前壁关系
较远，其前方可见肠管
较近
与周边组织的关系
向前挤压腹膜后组织器官
向后推挤后腹膜组织器官
活动度
位置较固定，随呼吸运动移动小
随呼吸运动移动大
本例左上腹包块距腹前壁较近，纵向生长，向后推挤脾脏，故考虑为腹腔内包块。
其次是判断来源。左上腹包块与胃、脾关系密切，并向后挤压脾脏，无肠管梗阻征象，同时可见贲门局部增厚，因此考虑包块来源于胃的可能性大。
间质瘤是起源于消化道间叶组织的肿瘤，可发生于胃肠道的任何部位，主要发生于胃和小肠，好发于胃底和胃体部。间质瘤呈膨胀性生长，可向粘膜下或浆膜下浸润形成球形或分叶状肿块，文献报道以跨腔内外生长或向腔外生长为主。
胃间质瘤常规超声表现缺乏特异性，多表现为低回声，可有散在点状、斑块状高回声，强回声钙化灶，或不规则无回声区，形态规则，呈圆状、类圆形、哑铃型或分叶状。血流信号呈点状、线状或分枝状。
根据声像图特征，胃间质瘤可分为以下三型：
粘膜下型：肿物从粘膜下向腔内突起，可有蒂。
肌壁间型：肿物向胃腔内、外同时生长，呈哑铃状。
浆膜下型：肿物从浆膜层向腔外生长。
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学术主编/刘德泉
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