来源：甲状腺癌时间
乳头状甲状腺癌（PTC）是分化型甲状腺癌中最常见的组织分型，且发病率逐年增加。尽管PTC的十年生存率高达93%，但某些特殊类型具有侵袭性的生物学表现，如峡叶、多灶性及侵犯临近组织的PTC。仅约3%-9.2%的PTC发生在甲状腺峡叶，由于特殊的位置及肿瘤特性，目前其手术方式的选择尚存在争议。
大多数研究提出将全甲状腺切除作为峡叶PTC的手术方式。然而，峡叶PTC是否需要行中央淋巴结清扫尚不明确，美国甲状腺协会（ATA）及欧洲甲状腺协会（ETA）指南中也未明确峡叶PTC的手术方式。已知30%-90%的PTC患者会发生淋巴结转移，本研究旨在评估峡叶PTC中央淋巴结的转移特征与最佳手术方式。
研究设计本研究从数据库中收集年1月至年8月的PTC患者，共例。纳入标准为①年龄18-80岁；②病理组织分型为PTC，手术方式为全甲状腺切除加双侧中心淋巴结清扫；③病史资料完整。排除标准为①其它组织分型的甲状腺癌；②超过1个肿瘤结节；③未进行全甲状腺切除或双侧中心淋巴结清扫。
按照纳排标准，筛选出进行全甲状腺切除加双侧中心淋巴结清扫的峡叶PTC患者47例，随机抽取47例腺叶PTC且进行相同手术方式的患者作为对照组。比较两组患者基础资料、术中情况、术后康复、病理学检查、淋巴结转移及相关随访数据，单变量及多变量分析探究中央淋巴结转移的危险因素。
研究结果两组患者基本特征（年龄、性别、BMI、免疫系统疾病、切除的淋巴结数目和转移淋巴结数目）均无统计学差异（P＞0.5）。比较两组肿瘤特性发现，峡叶PTC被膜侵犯更多（P=0.13），两组甲状腺腺外侵犯和肿瘤大小未见显著差异。两组病理分期比较发现，峡叶PTC较对照组的淋巴结分期显著增加（p=0.38）。炎症因素比较发现，中性粒细胞比淋巴细胞比率（NLR）、血小板比淋巴细胞比率（PLR）在两组间均无统计学差异（p＞0.5）。
研究发现，峡叶PTC患者病理证实的淋巴结转移较对照组更多（p=0.4），且峡叶PTC组单侧气管旁淋巴结转移较对照组明显增多（p=0.44）（图1）。
图1颈部淋巴结转移特征及手术后并发症两组比较
对14个可能的临床及病理因素进行的单因素分析显示，免疫性甲状腺疾病、峡叶PTC、分期T2-T4期、NLR＞2及TSH＞2.5mU/L等因素与中央性淋巴结转移有关（图2）。进一步对单因素研究发现的影响因素进行多因素分析，发现峡叶PTC（P＝0.）及分期T2-T4（p=0.）是PTC中央淋巴结转移的危险因素（图3）。
图2PTC中央淋巴结转移临床及病理方面单变量分析
图3PTC中央淋巴结转移危险因素的多变量分析
作者观点该研究发现峡叶PTC比腺叶PTC更易发生中央淋巴结转移（尤其是单侧气管旁淋巴结），发生在峡叶的PTC是中央淋巴结转移独立的危险因素。作者认为，对于峡叶PTC患者，手术方式推荐采用全甲状腺切除联合双侧中央淋巴结清扫。
编译自LiG,LeiJ,PengQ,etal.Lymphnodemetastasischaracteristicsofpapillarythyroidcarcinomalocatedintheisthmus:Asingle-centeranalysis.Medicine(Baltimore).,96(24):e.
中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会
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