1更年期综合征定义
更年期综合征是妇科常见病。由于更年期妇女卵巢功能减退，垂体功能亢进，促性腺激素分泌过多，引起自主神经功能紊乱，导致更年期妇女出现一系列不同程度的症状，如月经变化、面色潮红、心悸、失眠、乏力、抑郁、多虑、情绪不稳定、易激动、注意力难以集中等，称为更年期综合征。大多数更年期综合征症状呈自限性，但病程长短不一，一般潮热症状持续5年，泌尿生殖系统症状则随着年龄增加逐渐加重，常需要系统治疗，严重干扰了更年期妇女的健康生活。
2更年期综合征原因
每个卵巢均有一定数量的卵泡，卵泡数量在胎儿出生之前(孕20～28周)达到最高，出生后逐渐减少，直至约50岁后卵泡开始出现耗竭。在围绝经期，机体的变化主要表现为以下几点:(1)卵泡功能开始出现下降;(2)卵泡分泌的雌激素及抑制素水平开始降低，导致其对下丘脑垂体轴负反馈作用减弱，从而引起垂体分泌卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成激素(LH)增加;(3)FSH水平在每日内的波动范围较大。随着雌激素水平的下降，FSH、LH水平升高，月经周期开始出现紊乱，并出现潮热、出汗、心悸、抑郁等症状，表现为更年期综合征。
3引起更年期相关症状的其他原因
更年期女性主要表现为潮热、出汗、月经紊乱、阴道萎缩、干涩、性生活困难等，以上主要由更年期综合征引起。但是，其他一些常见的原因也会引起上述症状，应引起临床注意，如(1)月经紊乱:围绝经期月经紊乱的常见原因有子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜异常增生或内膜癌、外阴阴道病变、宫颈病变等;绝经后阴道不规则出血除以上常见原因外，子宫内膜萎缩、阴道萎缩也是常见原因，尤其应警惕子宫内膜恶性病变的可能。(2)潮热:以下因素可引起卵巢功能衰退，从而引起潮热，内分泌因素，如甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等;肿瘤因素，如类癌、胰腺癌、巨细胞瘤、副肿瘤综合征等;酗酒;倾倒综合征;恐慌症;肺结核;药物影响，如选择性5－羟色胺再摄取抑制剂、地尔硫卓、左旋多巴、促性腺激素释放激素类似物(GnＲHa)类药物、抗雌激素类药物等。(3)阴道萎缩、干涩:肿瘤或长期慢性炎症也会引起类似的临床表现。(4)尿失禁:可能与其他因素关系更密切，如肥胖、妇科手术、多产等。(5)性欲减退:该症状与雄激素减少相关，但夫妻生活不和、失眠、生活压力较大、抑郁等也可引起性欲减退或丧失。(6)骨关节、肌肉痛:骨关节炎、类风湿性关节炎、骨折等均可引起上述表现。(7)焦虑、抑郁、认知功能改变等均可以由生活经历、神经系统疾病等原因引起。
4更年期综合征诊断思路
首先应评估患者所处的生理阶段，是绝经前期、绝经期还是绝经后期?询问患者的月经情况，如仍有月经，注意月经是否规律、经期长短、周期、经量变化等。如已经停经，应注意询问末次月经时间及患者年龄，若年龄小于40岁而绝经，应警惕卵巢早衰。其次，询问患者是否患有更年期相关临床症状及其严重程度，评估其症状是否影响患者的生活质量及是否需要药物治疗。
患者可进行改良Kupperman评分(KMI评分)，若KMI评分≥15分，则诊断为更年期综合征。其中，单项症状得分≥2分则认为该症状影响患者生活质量，需要治疗。第三步，评估患者是否存在心血管疾病及相关危险因素，如患者是否出现心悸、胸闷、心绞痛等临床症状，是否合并高血压、糖尿病，是否吸烟、饮酒及既往史等。第四步，评估患者是否存在骨质疏松及相关危险因素，如是否有骨关节痛、骨密度检查是否正常、是否长期饮咖啡或浓茶等。最后，根据以上评估结果，若患者需要治疗，则询问其治疗倾向，综合考虑，制定合理、个体化的治疗方案。询问其是否愿意接受激素替代治疗，若其要求激素治疗，则需要评估患者是否存在激素治疗的适应证及禁忌证，向其告知激素治疗相关的受益及风险。更年期综合征诊断流程图见图1[5]。
5更年期综合征的治疗
更年期综合征患者若症状较轻，可通过合理膳食、戒烟戒酒、加强锻炼等健康生活方式得以改善。若更年期综合征症状影响了患者的生活质量，则建议行药物治疗。目前关于更年期综合征的治疗方法有激素替代治疗、植物药治疗等。多项研究均提示，激素替代治疗是围绝经期综合征相关症状最有效的治疗方式，尤其是潮热、出汗等血管舒缩症状。但是，激素替代治疗具有严格的适应证及禁忌证，有其受益及风险，应向患者充分告知，并根据患者的患病情况、身体素质等综合评估，选择合适的治疗方式。
6激素替代治疗适应证
(1)绝经相关的中重度血管舒缩症状，如潮热、夜汗;
(2)绝经相关的中重度外阴和阴道萎缩症状，如干涩、瘙痒、灼热;
(3)预防绝经后骨质疏松等。
7激素替代治疗禁忌证
(1)已知或怀疑妊娠;
(2)原因不明的阴道出血;
(3)未经治疗的子宫内膜增生;
(4)已知、既往或怀疑有乳腺癌、内膜癌;
(5)已知或怀疑患有与性激素相关的其他恶性肿瘤;
(6)既往发生或目前患有血栓栓塞性疾病;
(7)慢性肝脏疾病、严重肝肾衰竭;
(8)未经治疗的高血压;
(9)血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑狼疮;
(10)与孕激素相关的脑膜瘤、已知对激素替代治疗的活性成分或辅料过敏等。
8激素替代治疗停用指征
(1)应用激素替代治疗1～2年，患者临床症状已经缓解，可考虑逐渐停用激素替代治疗;
(2)因阴道萎缩局部长期应用雌激素治疗者，建议至少每年停用一段时间来重新评估是否需要继续使用激素替代治疗及使用的相关风险;
(3)如果在激素替代治疗使用期间出现以下临床表现，建议立即停用:①突发严重的胸痛;②突发呼吸困难或咯血痰;③不能解释的下肢水肿或下肢严重疼痛;④严重的胃痛;⑤较重的神经系统症状，如长期的头疼，尤其是首发或进行性加重的头疼，伴或不伴视野部分或全部缺损，或突发听力、知觉异常、癫痫等;⑥肝炎、黄疸、肝脏增大等;⑦血压升高，收缩压≥mmHg(1mmHg=0.kPa)，或舒张压≥95mmHg等。
9中药治疗
9.1肾阴虚李瑛[1]认为大多数的更年期综合征是肾阴虚造成的，采用中药合中医情志疗法联合半量雌激素替代疗法治疗城市女性肾阴虚型更年期综合征疗效更优，副作用减轻，可以减少患者雌激素使用剂量。尼尔雌醇1mg口服，每15天1次。中药内服方：熟地黄、山药、生牡蛎各20g，山茱萸、枸杞子各15g，牡丹皮9g，茯神12g，白芍、甘草各10g。临症加减：若心烦、失眠，加酸枣仁12g，栀子9g；若汗多，加浮小麦30g；若头痛、头晕，加菊花15g；若胁肋疼痛，加柴胡15g，陈皮10g。并辅以中医情志疗法，取得较满意的疗效。何明清[2]采用中药黄芩汤合百合地黄汤加减与雌激素联用治疗更年期综合征。方药组成：生地黄18g，黄芩、百合、麦冬、黄连各12g，苦参、淫羊藿各10g。水煎服，每天1付，早晚分服。
9.2肝肾亏虚，冲任衰竭庆汉武[3]以镇肝熄风汤治疗，取得了良好的疗效。方药：怀牛膝15～30g，生赭石15～20g，生牡蛎15～30g，生龟板10～15g，生杭芍15～20g，玄参15～20g，天冬15～20g，川楝子6～10g，生麦芽6～10g，茵陈6～10g，甘草6～9g。7天1疗程，不服其他药物。
9.3辨证分型中成药治疗肖泽彬[4]通过辨证分型治疗更年期综合征也取得了很好的疗效。肾阴虚或阴虚阳亢型：头昏耳鸣，烘热汗出，潮热面红，手足心发热，记忆力下降，口干便秘，外阴干涩，月经先期或先后不定，经色鲜红，量或多或少，舌红、少苔，脉细或细数。肝郁气滞型：胸胁乳房胀痛，胸闷喜叹息，精神忧郁或情绪不稳，烦躁易怒，易于激动，经期不定，经量或多或少，色紫红有血块，舌淡红、苔薄白或薄黄，脉弦或弦细。肾阳虚或阴阳两虚型：精神萎靡，腰酸骨痛，面浮肢肿，夜尿多或尿频失禁，畏寒肢冷，或时而畏寒，时而烘热汗出。经行量多崩漏不止且色淡红，性淡漠，舌淡或胖嫩、苔薄白，脉沉细无力。肾阴虚或阴虚阳亢型：选用知柏地黄丸、左归饮、天王补心丹等随症加减。肝郁气滞型：选用逍遥散、柴胡疏肝散、甘麦大枣汤等加减。肾阳虚或阴阳两虚型：选用右归饮、金匮肾气丸、二仙汤等加减。上述3个证型给予中医辨证治疗的同时口服尼尔雌醇片、谷维素片、维生素E、维生素B。已绝经者，每3月服安宫黄体酮片1次，每次10mg，连服10天；伴尿路阴道炎者短期内加服抗生素。
10情志疗法妇女更年期的生理改变和心理反应表现为特征性的更年期综合征。其轻重程度心理因素影响大，需要治疗的只是其中一小部分。更年期的心理反应多数表现为情绪改变及类神经衰弱症状群。表现为阵发性潮热、易激动紧张、抑郁、失眠、记忆力减退、思想不集中，内向人格居多，孤僻、思考过度，多疑惑、固执、自尊心很强等，严重者影响正常生活、工作和学习。医护人员应根据患者的气质、性格、职业、文化程度、家庭关系、经济状态和社会地位等，从各个角度指导家庭成员理解患者的挫折心理，同时沟通患者与家属和工作单位的联系，争取他们的理解和支持，动员和劝导大家常来看望，问寒问暖，从而使患者建立家人和单位同事不嫌弃的良好疗养心境，让患者从悲观的抑郁中摆脱出来，唤起他们对生活的信心。
文献来源
[1]李瑛.中西医结合治疗肾阴虚型更年期综合症临床观察[J]．山西中医.;28(12):30-31.
[2]何明清.中西医结合治疗更年期综合症51例[J]．中医临床研究.;(5):69-70．
[3]庆汉武.镇肝熄风汤治疗更年期综合症60例的疗效观察[J].中医保健营养;(5):．
[4]肖泽彬.中西医结合治疗更年期80例[J].吉林医学.;3(7):-.
[5]张婧.朱灵平.贾芃.妇科内分泌疾病诊治流程图.中国全科医学.;17(2):-.
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