卵巢就像妈妈体内的一座“小花园”。在妈妈小的时候就已成形，里面藏着有许许多多个“种子”，随着妈妈长大，“种子”也慢慢长大。
“种子”长大了、成熟了，终于有一天她离开了生养她的“花园”，到了另一个地方——输卵管里，等候着精子的到来……
再之后就有了“小天使”……
那么“种子”靠什么长大呢？“花园”周围的环境——妈妈身体内部的环境很重要，就像真正的“花园”，如果没有良好的气候和空气质量，“种子”是无法茁壮成长的。所以妈妈健康才能保证“种子”质量好。
如果妈妈的“花园”里出现了“小恶魔”，怎样才能及早发现呢？
★全球癌症统计资料表明，在年，大约有例卵巢癌患者，例患者死于卵巢癌。卵巢恶性肿瘤占女性恶性肿瘤的第六位。
由于卵巢深藏于盆腔内，发生肿瘤时无典型的临床表现，又缺乏特异的早诊方法。当卵巢癌确诊时60%～70%属晚期，尽管有手术、化疗及放疗等治疗手段，其5年生存率仍在40%左右。卵巢癌早期治疗后5年存活率为70%～75%，而晚期为5%～15%。卵巢癌早、晚期预后差异显著，故需积极探索早诊的方法，以改善治愈率、降低死亡率。
自20世纪80年代中期，由于阴道彩色多普勒超声的发展，为卵巢癌的早诊提供了新的方向。随着超声技术的发展，超声造影等新技术的使用，为卵巢癌的早期诊断提供了一定的帮助。
临床表现
1.早期表现：恶性肿瘤早期往往无特异性临床症状，经常是妇科检查或普查时偶尔发现。随着肿瘤的生长，较为常见的症状是腹胀不适、胃肠道不适等不典型症状。颗粒细胞瘤可以在较早期即表现出临床症状，典型表现是月经不规则或绝经后阴道出血，与肿瘤细胞产生大量雌激素有关。
2.晚期表现：恶性肿瘤的晚期患者常常出现贫血、消瘦和恶病质。随着肿瘤的不断增大，可以压迫周围器官，引起相应的压迫症状。远处转移可以表现出相应的症状。
3.妇科检查：盆腔内子宫一侧或双侧扪及相对固定、形态不规则、质地不均匀、边界欠清晰的肿块。表浅淋巴结转移时可扪及肿大的淋巴结。
常见卵巢恶性肿瘤的阴道超声特征
浆液性囊腺癌占卵巢上皮性恶性肿瘤的50%～60%，其中60%为双侧性。
声像图特征：囊性为主的囊实性结构。阴道超声可表现为大部分呈囊性，内部无回声。肿瘤早期形态规则，边界清晰。晚期当肿瘤发生周围浸润时，可以表现为形态不规则，边界部分区域不清。囊壁厚度不均匀。局部可见等回声或高回声突起实质性结构，一般向囊腔内突起，少数可以突向囊腔以外，实质部分往往内部回声不均匀、表面不规则、蒂基底部较宽。实质部分可以发生缺血坏死，从而局部形成小的不规则囊腔(图1)。
彩色多普勒超声：实质性部分血管分布紊乱、扩张、阻力降低。晚期可伴腹水。
图1左卵巢浆液性囊腺癌
肿瘤形态不规则，边界欠清，肿瘤内部回声不均匀，见不规则和厚度不均匀的分隔
黏液性囊腺癌占卵巢上皮性恶性肿瘤的30%～40%，常为双侧性。
声像图特征：囊性为主的囊实性结构，形态不规则。同浆液性囊腺癌相似，囊壁厚度不均匀。局部可见等回声或高回声突起实质性结构，一般向囊腔内突起，少数可以突向囊腔以外，实质部分往往内部回声不均匀、表面不规则、蒂基底部较宽，实质部分可以发生缺血坏死，从而局部形成小的不规则囊腔。液体部分可有细小点状回声(图2和图3)。
彩色多普勒超声：实质性部分血管分布紊乱、扩张、阻力降低。晚期可伴腹水。
图10-3-2卵巢黏液性囊腺癌
肿瘤形态不规则，呈囊实性结构。囊腔形态不规则，囊壁厚度不均匀，见实质性部分形态不规则
图3左卵巢黏液性囊腺癌
肿瘤形态不规则，呈多房性，囊壁厚度不均匀，分隔厚度不一致，囊腔内壁不平
内胚窦瘤来源于生殖细胞的恶性肿瘤，好发于青春期，恶性度较高，以静脉转移为主。
声像图特征：不规则的实性为主囊实质性结构。囊性部分边缘不规则，内部有回声点，呈细小密集状，其分布受体位影响。实质性部分呈现为细小的、分布均匀的等回声，内部可见小的不规则囊腔，一般肿瘤体积较大，阴道超声可能仅观察肿瘤的一部分(图4)。
彩色多普勒超声：见实质性部分内部血管扩张明显，阻力降低。
图4右卵巢内胚窦瘤
显示实质性部分回声相对均匀，见大小不等的囊腔分布与实质性区域
无性细胞瘤来源于生殖细胞的恶性肿瘤，好发于年轻女性，恶性度高。
声像图特征：一般为单侧性，呈圆形或椭圆形，多数患者肿瘤形态规则，边界较为清晰。少数肿瘤形态不规则，边界不清。肿瘤一般为实质性结构，内部回声不均匀，呈分叶状。可见高回声分纤维分隔(小叶)，叶间为恶性肿瘤组织，回声稍低。
彩色多普勒超声：内部血管扩张、阻力降低。肿瘤内可以发生缺血坏死，从而形成不规则的低回声区或无回声区。
颗粒细胞瘤是妇女较少见的低度恶性肿瘤，大约占所有卵巢肿瘤的3%，是最常见的性索间质肿瘤及分泌激素的肿瘤。约1/3发生在绝经前妇女，超过50%发生在绝经后妇女，大约5%发生在青春期前。由于肿瘤细胞分泌雌激素的作用，往往较早即出现临床症状。
声像图特征：肿瘤体积大小不一，圆形或卵圆形，形态规则或呈分叶状，多为实质性肿瘤，肿瘤内部回声不均匀(图5)。极少数瘤体内局部可发生出血回声，并形成小囊腔结构，形成“瑞士奶酪样”表现。由于大剂量雌激素的扩张血管作用，瘤体内部血管扩张明显，血供较丰富，血管阻力下降。子宫由于受雌激素的作用，也发生相应的变化，表现为子宫体轻度增大，内膜增厚和子宫血流增加。
图5右卵巢颗粒细胞瘤
图像显示右侧肿块形态不规则，内部见多个大小不等的囊腔，实质性部分回声不均匀
转移性卵巢肿瘤大部分来源于胃、乳腺、淋巴或子宫的转移性卵巢肿瘤为实质性。大部分来源于结肠、直肠、阑尾或胆道的转移性卵巢肿瘤为多房性或混合性肿块，并且体积大于来源于胃、乳腺、淋巴和子宫的肿瘤。
声像图特征：双侧性实质性肿块，一般两侧肿瘤大小、形态基本相似，呈肾形，形态不规则，表面呈波浪状。剖面上为实质性回声，可见多个小囊腔分布在实质性部分中。局部出血坏死可以形成相对较大的不规则囊性结构(图6、图8)。
彩色多普勒超声：肿瘤内部血管分布较原发性卵巢恶性肿瘤明显减少，血管阻力降低不明显。
图6双卵巢转移性癌1
双卵巢增大，形态呈球形，内部以实质性结构为主，见大小不等小囊性区域。周围大量积液
图7双卵巢转移性癌2
胃癌术后双卵巢转移癌
本文由小编摘自常才主编的《经阴道超声诊断学》(第3版)一书，内容略有改动。
《经阴道超声诊断学》（第3版）介绍了经阴道超声诊断的基本原理、操作方法、临床应用的适应证和禁忌证,从临床及病理学角度分析了妇产科常见病、多发病的特点,并与经阴道超声声像图特征做比较,系统地描述了经阴道超声在妇产科临床上的应用价值。在第2版基础上精选多幅超声图片,同时编入了最新的超声造影和三维超声方面的内容,适于从事妇产科临床、超声诊断工作者及医学院校师生阅读和参考。
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