作者：刘磊王淑敏王金锐
一位38岁女性患者，近三周左下腹疼痛，服用非甾体类抗炎药后部分缓解，与月经周期、排便、排尿无明显关系。一年前因Burkitt’s淋巴瘤脾切除后进行治疗。化验CA-及血常规正常。病理结果为卵巢脾种植。超声检查显示左侧卵巢有一等回声病灶（箭头），内可见血流信号(图1)。
图1
患者进行了CT扫描，回报左侧附件区等密度包块，中等程度增强(图2)
图2
（图片来源，IOANA-ANDREEAGHEONE等文献[1]）
讨论
年VonKuttner通过尸体解剖首次提出了外伤后脾种植的概念[2]。脾种植的发病机理依赖脾红髓进入腹腔分散，大量异位脾结节的发育与脾损伤的严重性相关。脾种植的另一个可能的机理是脾髓的血源性播散种植于肝、脑等器官。
外伤后脾切除脾种植的发生率大约是26-67%。脾种植可发生在脾外伤破裂后，也可发生在非外伤脾切除的病例，如在外科干预时或不完全脾切除时，脾组织播散在腹膜表面。外伤后脾组织种植间隔时间最短在5个月，最长32年，平均为10年[3]。此病例特殊从脾切除到脾种植约一年的时间。
脾种植常见位置是腹腔，不常见的位置有生殖器官，胸腔和脑。患者经常无症状，但可以有疼痛，肠梗阻、出血和种植脾扭转等。
通过Howell–Jolly小体和高铁红细胞缺失,外周血图片可以做出脾种植的诊断。组织学上，脾组织因组织结构发育差，很难与正常脾组织区分。99mTc扫描对诊断脾组织种植具有高度特异性[4]；超声引导下穿刺活检等手段也可对肿物进行定性[5].
脾种植的治疗应该依靠患者的症状。因为脾组织有免疫功能及外科的术后并发症，如严重出血和周围器官的损伤，无症状的患者不应该进行治疗。有症状的患者必要时应进行脾切除术。
参考文献：
1.IOANA-ANDREEAGHEONE,SARMIS-MARIANS?NDULESCU，etal.Ararecaseofovariansplenosis.RomJMorpholEmbryol,57(2Suppl):–.
2.张春礼孙德利弓莉等。脾破裂脾脏切除术后异位脾种植15例诊治经验.中华肝胆外科杂志..20(8):-.
3.BermanAJ，ZahalskyMP，OkonSA，eta1．Distinguishingsplenosisfromrenalmassesusingferumoxide-enhancedmagneticresonanceimaging[J]．Urology，，60(50)：．
4.FerrazR,MirandaJ,VieiraMM,etal.Thoracicsplenosis[J].RevPortCirCardiotoracVasc,,17(3):-.
5.肖植涛张荣欣赵阳等.腹腔多发脾组织种植一例.中华胃肠外科杂志..7(19):
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