巧克力囊肿
巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种，它是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在卵巢的雌激素依赖性疾病。随着疾病的发生和进展，巧克力囊肿将降低卵巢窦卵泡的数量及质量，改变卵母细胞及胚胎质量，造成女性低生育力甚至不孕。
主要病因
1、经血逆流异位种植学说
正常月经血含有子宫内膜碎片从宫腔向阴道流出，经血经宫腔向输卵管逆流种植于盆腹腔，并在种植部位继续生长、侵袭并蔓延，形成盆腔子宫内膜异位症，若种植在卵巢就形成了巧克力囊肿。
2、体腔上皮化生学说
卵巢生发上皮是由具有分化能力的体腔上皮分化而来，在多种因素的作用下化生为子宫内膜组织。但化生是由已经分化成熟的组织转化为另一种分化成熟的组织，无法证实已分化的子宫内膜可以维持其继续分化的能力，故该学说仍无法解释内异症是怎样维持存在。
3、淋巴及静脉散播学说
该学说认为在远离盆腔部位出现的异位病灶是通过淋巴管或静脉管腔播散所致，即内膜组织由静脉管腔或淋巴管向远处进行种植、转移。
4、遗传学说
子宫内膜异位囊肿的发病具有家族聚集倾向。如母亲或姐妹患有子宫内膜异位囊肿，则子代女性患病的风险可提高七倍。
5、免疫因素
体内免疫系统异常，无法将宫腔外的子宫内膜细胞消除，可能发展成卵巢子宫内膜异位症。
6、流行病学
巧克力囊肿是女性常发生的卵巢囊肿疾病，育龄期女性多见，发病率约10%~15%。
好发人群
生育年龄妇女是子宫内膜异位囊肿的高发时段，多数患者在25~45岁左右发病，好发于晚育、少育、不育妇女。
诱发因素
医源性播散是使子宫内膜异位症发生率增高的一个重要原因，剖腹产、人工流产手术、宫腔镜及腹部手术等情况，将子宫内膜带到盆腔异位种植，诱发巧克力囊肿的发生。
体内雌激素高。
患有自身免疫性疾病。
症状
巧克力囊肿患者可出现痛经、非周期性盆腔痛、深部性交痛、不孕，而且育龄妇女会出现周期性非妇科症状，包括排便困难、排尿困难、肩痛。
01盆腔疼痛
70%～80%的患者均有不同程度的盆腔疼痛，疼痛包括痛经、急腹症、性交痛，及肛门坠痛等。疼痛的程度与病变严重程度不完全平行，如果囊肿破裂，可以引起突发下腹剧痛伴恶心、呕吐等急腹症症状。
02痛经
为继发性且逐年加重，但也有少数病人无明显的痛经。子宫内膜异位症痛经的特点多从月经前甚至周期后半期开始，持续整个月经期至月经后数日消失。
03性交痛
宫直肠窝阴道后穹隆，宫骶韧带等部位的子宫内膜异位症均可发生性交痛，而且常于月经前较为明显。
04急腹痛
卵巢子宫内膜囊肿，壁较脆缺乏弹性，经血逐渐聚积，囊内压力不断增高，内容物可自囊壁的薄弱部位溃破，溢入腹腔刺激腹膜，引起腹膜炎，出现急腹痛。
05肛门坠痛
肿物较大时患者可触及下腹部包块，晨间或憋尿时明显。
06月经异常
患者可出现经期延长、不规则出血等月经异常的表现。
并发症
01不孕
巧克力囊肿可能存在盆腔解剖结构改变、盆腔内微环境紊乱、卵巢功能异常及子宫内膜容受性。
02盆腹腔粘连
巧克力囊肿的囊壁具有一种自发破裂的倾向，囊肿破裂后，小的破口可以很快自行愈合，并与周围组织形成粘连。
03急性腹痛
如果破口较大，则无法自行愈合。囊内液可流入腹腔，刺激性极强，可刺激周围的腹膜，引起剧烈的腹痛。
04感染
囊液流出，可出现盆腹腔感染，严重者发生休克。
05癌变
疼痛不规律、囊肿的直径大于10cm，提示已经发生癌变。
就医指征
当出现痛经、非周期性盆腔痛、深部性交痛，育龄妇女出现周期性非妇科症状，包括排便困难、排尿困难、血尿、便血时，应立即就医。
在体检发现卵巢肿物，应及时就医。
治疗
巧克力囊肿需根据患者临床问题，结合患者年龄、病情状况等，进行个体化综合治疗。治疗方法包括药物治疗、手术治疗及辅助治疗，如辅助生殖技术治疗等。
预后
巧克力囊肿是造成育龄期女性低生育力的一种常见慢性疾病，虽是良性病变，却具有恶性可能，对患者卵巢功能及生育力造成持续性的破坏。
饮食+调理
卵巢是受雌孕激素影响的生殖器官，对雌孕激素敏感，因此巧克力囊肿患者饮食要减少植物性雌孕激素摄入。
饮食不宜过度油腻滋补，减少富含植物雌激素的食物摄入，如燕窝、蜂皇浆、阿胶等，以营养丰富、清淡为主，多进食高蛋白、高维生素、粗纤维食物，不宜偏食。
护理
巧克力囊肿对患者的心理状态以及生活质量具有严重影响，故对患者进行生活护理显得尤为重要。有效的护理干预有利于促进疾病痊愈，提高治疗效果。
日常护理：
规律起居作息时间，保证充分的休息时间，以提高免疫力，避免熬夜，过度疲劳。
养成良好的生活习惯，不过度抽烟或喝酒，保持每日适量的有氧运动。
养成良好的生活习惯，不过度抽烟或喝酒，保持每日适量的有氧运动。
特殊注意事项
01定期复查
巧克力囊肿在育龄期会进一步增大进展，病灶活性强，可引起广泛盆腔粘连，从而影响生育力。因此，患者发现有巧克力囊肿后不能“讳疾忌医”，遵医嘱定期就诊，有手术指征及时手术治疗，不能等待巧克力囊肿增大明显或者破裂后再就医。
02术后尽早备孕
育龄期女性巧克力囊肿术后复发率较高，若有生育要求，在术后治疗结束半年内尽快备孕，可以达到最佳生育力。
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