作为女性患者急性下腹部疼痛的原因，输卵管扭转发病率极低，约为1/万，正因为发病率低，临床医生和超声医生都容易忽略这种急性的妇科疾病，至于如何诊断也因此更容易被忽略，今天我们就跟大家聊一聊如何诊断输卵管扭转！
首先，我们了解一下输卵管扭转的病因，现在的统一认识是输卵管扭转的原因分为内在因素和外在因素，什么意思？首先我们从字面上来理解，内在因素就是患者自身存在的因素，包括一些先天性的畸形（如输卵管过长、输卵管扭曲），以及一些获得性的病理改变（包括输卵管积液、输卵管肿瘤），而外在因素就是除外患者自身条件之外的因素，包括剧烈运动、体位的突然改变、临近器官的变化等等，有的学者认为多囊卵巢综合征也可能是输卵管扭转的原因，在所有的原因中，输卵管积水是最常见的原因。
了解了输卵管扭转的病因之后，下面就来了解一下超声如何诊断输卵管扭转了。
简单来说，输卵管扭转的特点主要为卵巢旁肿块、血流减少或消失、急性下腹痛。
1、卵巢旁肿块—我们知道输卵管位于卵巢旁，而且输卵管扭转的时候主要原因为输卵管的病变，有的时候可能是单纯的输卵管积水，有的时候则因为输卵管肿瘤所致，其中“漩涡征”对诊断输卵管扭转的最直接而且特异性最高的声像图特征，但有些患者不易发现这个特征。有的时候，盆腔也可以出现一些积液，但这并不是最重要的特征。
2、血流减少或消失—这是因为输卵管扭转的时候输卵管内血流受阻，可以导致输卵管水肿、输卵管缺血坏死，扭转的程度不同，血流的显示也不同。
3、急性下腹痛—这似乎是所有妇科急症的共同特征，输卵管扭转的疼痛多为持续性，也可以是间歇性的，有的时候患者可以伴有恶心、呕吐的临床表现，其特征与卵巢扭转一致，多为疼痛侧出现异常的超声表现。
为了大家更好的理解输卵管扭转，下面我介绍两个病例，患者一，女，45岁，因急性左下腹疼痛两小时入院，超声图片如（图1），从图片我们可以看到患者左侧附件区见一囊性团块，大小8.7×5.4cm，形态不规则，呈“藕节样”改变，内透声差，彩色多普勒未见明显血流信号（图2）。因为患者伴有左下腹痛的症状，超声初步诊断为左侧输卵管积水伴扭转可能，经过临床手术证实，发现左侧输卵管积水，且伴有扭转。
图1：左侧附件区见一囊性团块，形态不规则，呈“藕节样”改变，内透声差。
图2：未见明显血流信号
患者二，女，39岁，因右下腹隐痛半月入院，超声图片如（图1），从图片我们可以看到患者右侧附件区见一囊性团块，壁薄，透声好，形态不规则，呈“藕节样”改变，如（图2）所示，彩色多普勒未见明显血流信号。超声初步诊断为右侧输卵管积水，经过临床手术证实为右侧输卵管积水。
图1：右侧附件区见一囊性团块，壁薄，透声好，形态不规则，呈“藕节样”改变。
图2：彩色多普勒未见明显血流信号。
通过这里两个病例，有些人可能会问这两个病人均为输卵管积水的患者，二维的超声图像差不多，而且彩色多普勒均未观察到血流信号，一个伴有扭转，一个不伴有扭转，我们如何区分呢？其实鉴别点在于患者疼痛的类型，第一个患者疼痛较为剧烈，而第二个患者只是隐痛。当然，对于第一个类患者，如果超声能发现“漩涡样”的改变对我们诊断就更有帮助了。在正确诊断卵巢扭转的基础上，我们还要与其他疾病进行鉴别，最易被误诊为卵巢肿瘤蒂扭转，这就要求我们超声医生在检查的时候严格要求自己，找到双侧卵巢，确保卵巢没有问题，同时，还要和急性阑尾炎、宫外孕破裂或黄体破裂、输尿管结石等鉴别，至于鉴别要点，这里就不做具体说明了。总结好了，总结一下，输卵管扭转发病率低，其超声特征主要包括卵巢旁肿物，“漩涡征”，血流信号少或者无以及急性下腹痛等特点，输卵管积水伴扭转的单纯超声诊断较为困难，需要紧密结合临床。◆◆◆◆◆
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