第十节子宫肌瘤病人的护理
采分点必背
采分点1：子宫肌瘤是由子宫平滑肌组织增生而形成的女性生殖系统中最常见的良性肿瘤，多见于育龄妇女。
采分点2：当子宫肿瘤生长快、血运不足，发生缺血，造成一系列变性，可引起急性或慢性退行性变，常见变性有玻璃样变、囊性变、红色变、肉瘤变、钙化。
采分点3：子宫肌瘤按肌瘤所在部位可分为宫体肌瘤、宫颈肌瘤。
采分点4：子宫肌瘤按肌瘤与子宫肌层的位置关系分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤三类。
采分点5：子宫肌瘤临床表现为月经异常、腹部肿块、白带增多、疼痛、压迫症状、不孕或流产、贫血。
采分点6：子宫肌瘤病人可于下腹部扪及块状肿物，尤其于清晨膀胱充盈将子宫推向上方，肿物更为明显易扪及。
采分点7：子宫、肌瘤一般病人无腹痛，当肌瘤压迫盆腔脏器、神经、血管时可出现腰酸、腰痛、下腹坠胀，且经期加重。
采分点8：妇科检查时，肌壁间肌瘤者常可触及增大的子宫，表面不规则、呈结节状
采分点9：子宫肌瘤病人需要提供高热量、高蛋白、高维生素、含铁丰富的食物，以增强机体抵抗力。
历年考题
〖A2型题〗1.患者，女，40岁。患有子宫肌瘤，引起经量增多。与经期延长最密切的因素是（C）
A.肌瘤的大小
B.肌瘤的数目
C.肌瘤的生长部位
D.患者的年龄
E.肌瘤的变性
〖考点提示〗小肌瘤一般无月经量的改变，大的肌壁间肌瘤可出现月经周期缩短、经期延长、月经量增大、不规则阴道出血等。所以，肌瘤的生长部位与经期延长有最。密切的关系。
第十一节卵巢癌病人的护理
采分点必背
采分点1：卵巢癌的发病原因目前尚不明确，可能与年龄、生育史、高胆固醇饮食、持续排卵、内分泌因素、家族遗传等因素有关。
采分点2：卵巢癌的临床表现为腹部不适、内分泌功能异常、消瘦。
采分点3：消瘦常见于卵巢癌晚期病人，严重者可出现恶病质。
采分点4：卵巢癌妇科检查可触及腹部包块，全身检查腹部有包块、腹水，叩诊可有移动性浊音；晚期全身淋巴结增大、肝脾肿大。
采分点5：肿瘤标志物CA是目前被认为对卵巢上皮性肿瘤较为敏感的肿瘤标志物，阳性率达80％~90％，但特异性不高。
采分点6：甲胎蛋白（AFP）是诊断内胚窦瘤的特异性肿瘤标志物。
采分点7：手术治疗是卵巢恶性肿瘤的主要治疗方法。
采分点8：化疗为卵巢恶性肿瘤重要的辅助治疗方法。
采分点9：肿瘤过大或伴有腹水的卵巢癌病人，出现压迫症状不能平卧时，可取半坐卧位。
采分点10：卵巢癌病人手术前对于消瘦的病人可使用减压贴膜预防压疮。
第十二节绒毛膜癌病人的护理
采分点必背
采分点1：绒毛膜癌是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤。早期就可通过血行转移至全身各个组织器官，引起出血坏死
采分点2：绒毛膜癌病人多为育龄妇女，其中50％继发于葡萄胎，少数发生于足月产、流产及异位妊娠后。
采分点3：绒毛膜癌常见的转移部位依次为肺、阴道、脑、肝等。
采分点4：，滋养细胞发生恶变显微镜下检查典型的病变为：滋养细胞极度不规则增生，增生与分化不良的滋养细胞排列成片状，侵人子宫内膜和肌层并伴有大量出血和坏死，绒毛结构消失。
采分点5：绒毛膜癌的原发灶表现为阴道出血、子宫复旧不全或不均匀增大、卵巢黄素化囊肿、腹痛及假孕症状。
采分点6：绒毛膜癌各转移部位的共同特点是局部出血。
采分点7：绒毛膜癌肺转移的常见症状为咳嗽、血痰或反复咯血、胸痛、呼吸困难。常急性发作，少数情况下可出现肺动脉高压和急性肺衰竭；当转移灶较小时也可无任何症状。
采分点8：绒毛膜癌阴道、宫颈转移的转移灶常位于阴道前壁。局部呈现紫蓝色结节，破溃后可大出血。
采分点9：脑转移预后凶险，为绒毛膜癌主要的死亡原因。按病情进展可分为瘤栓期、脑瘤期、脑疝期3期。
采分点10：x线检查为绒毛膜癌肺转移的常规检查。
采分点11：CT和磁共振检查主要用于诊断绒毛膜癌的脑转移。
采分点12：绒毛膜癌阴道转移结节未破溃的病人应以卧床休息为主，活动时勿用力过猛过重，以免因摩擦引起结节破溃出血。
采分点13：绒毛膜癌病人大量咯血时有窒息、休克甚至死亡的危险，此时应给予头低侧卧位并保持呼吸道的通畅，轻击背部，排除积血。
采分点14：绒毛膜癌脑转移病人每天的总人量应限制在、ml，以防止加重脑水肿，同时应尽量控制病人钠的摄人量。
采分点15：绒毛膜癌病人化疗后首先出现的反应是白细胞减少，因此应预防感染的发生。
第十三节葡萄胎及侵蚀性葡萄胎病人的护理
采分点必背
采分点1：葡萄胎是一种良性滋养细胞疾病。其病变局限于子宫内，一不侵人肌层，也不发生远处转移。
采分点2：葡萄胎的病理特点为滋养细胞呈不同程度的增生，间质水肿，间质内血管消失。
采分点3：葡萄胎分为完全性和部分性两类，大部分为完全性葡萄胎。
采分点4：葡萄胎的病因可能与营养不良、病毒感染、种族因素、卵巢功能失调、细胞遗传异常、免疫功能等因素有关。
采分点5：葡萄胎病人最常见的症状是阴道流血，多数病人在停经12周左右发生不规则阴道出血。
采分点6：患者，女，26岁。停经12周，阴道不规则流血10余天，量不多暗红色，血中伴有小水泡物。妇科检查：血压20/12kPa（巧0/90mmHg），子宫前倾，如孕4个月大，两侧附件可触到鹅卵大、囊性、活动良好、表面光滑的肿物。本病例最可能的诊断是葡萄胎。
采分点7：葡萄胎的辅助检查方法有绒毛膜促性腺激素（hCG)测定、超声波检查。
采分点8：葡萄胎的诊断一经确定后，应立即给予清除。
采分点9：年龄超过40岁的葡萄胎病人，可直接切除子宫、保留附件。
采分点10：葡萄胎排出前β-hCG值异常升高的葡萄胎病人应选择性地采取预防性化疗。
采分点11：预防性化疗一般选用单药化疗，如氟尿嘧啶（5Fu)、放线菌素D(KSM)、甲氨蝶呤（MTX)等。
采分点12：葡萄胎病人术后避孕的最佳方法是阴茎套或阴道隔膜。
采分点13：葡萄胎清宫术后必须每周测血或尿中的hCG值一次，直到阴性，以后每月一次，半年后每3个月一次，随访2年。
采分点14：侵蚀性葡萄胎又称恶性葡萄胎，是指病变侵人子宫肌层或转移至近处或远处器官。
采分点15：侵蚀性葡萄胎来自良性葡萄胎，有5％~20％的葡萄胎可发展成侵蚀性葡萄胎，大多数侵蚀性葡萄胎发生在葡萄胎清除后6个月内。
采分点16：阴道出血是侵蚀性葡萄胎最常见的症状。多发生在葡萄胎后，阴道不规则出血。
采分点17：侵蚀性葡萄胎最常见的转移部位是，其次是阴道、宫旁，脑转移较少见。
采分点18：侵蚀性葡萄胎病人流血多时密切观察生命体征，观察阴道排出物，有水泡样组织及时送检并保留纸垫，以便评估出血量及排出物的性质。
历年考题
〖AI型题〗1.葡萄胎患者清宫术后，护士对其健康教育，错误的是（E）
A.定期复查hCG
B.注意月经是否规则
C.观察有无阴道流血
D.注意有无咳嗽、咯血等转移症状
E.行安全期避孕
〖考点提示〗葡萄胎患者清宫术后应定期随访，严格避孕一年，定期监测hCG量并注意有无咳嗽、咯血等症状。
〖A2型题〗2.患者，女，40岁。侵蚀性葡萄胎。给予5-氟尿嘧啶与放线菌素D联合化疗8天。该患者可能出现的最严重不良反应是（C）
A.恶心、呕吐
B.脱发
C.骨髓抑制
D.出血性膀胱炎
E.口腔溃疡
〖考点提示〗5-氟尿嘧啶和放线菌素D常见的不良反应包括骨髓抑制、消化系统损害、静脉炎等，放线菌素D还可导致脱发；其中最严重的不良反应是骨髓抑制。
第十四节白血病病人的护理
采分点必背
采分点1：白血病是骨髓造血干细胞恶性克隆性增生的疾病，系造血干细胞的恶性病变。
采分点2：白血病的特点是大量异常的白细胞及幼稚细胞（白血病细胞）在骨髓和其他造血组织中进行性、弥漫性异常增生，进人血流并浸润、破坏其他器官和组织，抑制正常造血功能，使正常造血细胞减少。
采分点3：白血病的临床表现以发热、出血、贫血和不同程度肝、脾、淋巴结肿大，并伴周围血中白细胞质和量的异常为特征。
采分点4：已经证实c型RNA肿瘤病毒是某些动物患白血病的病因。
采分点5：根据病情缓急及白血病细胞的分化程度，白血病可分为急性和慢性两类。急性白血病起病急、进展快、病程短一，骨髓和外周血中以原始细胞、早期幼稚细胞为主，原始细胞一般超过30％；慢性白血病病情发展缓慢，病程相对较长，骨髓及外周血中以异常的成熟细胞为主，伴有幼稚细胞，原始细胞常不超过10％~15％。
采分点6：急性白血病主要表现为发热、出血、贫血及各种器官浸润所引起的症状和体征。
采分点7：贫血常为急性白血病的首发症状，随病情发展而加重。
采分点8：急性白血病贫血的原因主要是正常红细胞生成减少以及无效性红细月包生成、溶血、出血等。
采分点9：发热可以是急性白血病本身引发，但高热的出现常常提示机体有继发感染发生。以口腔炎最多见，牙龈炎、咽峡炎也是常见的感染，还有肺部感染及肛周炎、肛周脓肿。
采分点10：引起急性白血病感染的常见的致病菌有铜绿假单胞菌、肺炎杆菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌等。
采分点11：一些平时不易致病的细菌和真菌在急性白血病病人中也可引起严重感染，其主要原因是病人的成熟粒细胞缺乏
采分点12：急性白血病病人的出血部位可遍及全身，常见皮肤淤点、淤斑、鼻出血、齿龈出血、口腔血肿、子宫出血，眼底出血可影响视力，颅内出血最为严重，常表现为头痛、呕吐、瞳孔大小不等、瘫痪，甚至昏迷或突然死亡。
采分点13：白血病细胞浸润骨骼和关节时，胸骨下端局部压痛较为常见，四肢关节痛和骨痛以儿童多见。
采分点14：急性白血病多数病人白细胞计数增高，可超过×/L，诊为白细胞增多性白血病，部分病人白细胞正常或减少。
采分点15：急性白血病贫血轻重不一，一般属正细胞正色素性贫血。
采分点16：骨髓检查是诊断白血病的重要依据，骨髓一般增生明显活跃或极度活跃，主要为白血病原始细胞、幼稚细胞，正常粒系、红系细胞及巨核细胞系统均显著减少。
采分点17：免疫学检查可用于急淋和急非淋的区别，以及T细胞和B细胞白血病的区别。
采分点18病情较重的急性白血病病人须卧床休息，最好是将病人安置在单间病室，骨髓移植病人应在无菌层流室进行治疗
采分点19：严重感染是白血病病人的主要死亡原因。
采分点20：白血病感染病人应作咽拭子及血培养和药敏试验，同时应用广谱抗生素治疗，待阳性培养结果出来后再更换细菌敏感的抗生素。
采分点21：血小板计数20×/L且出血严重者，应输浓缩血小板悬液或新鲜血。
采分点22：由于大量白血病细胞被破坏，可产生尿酸肾结石，引起肾小管阻塞，严重者可致肾功能衰竭，病人表现少尿、无尿。故要求病人多饮水，给予别嘌呤醇以抑制尿酸合成。
采分点23：急性白血病的化疗过程分为诱导缓解、巩固强化治疗两个阶段。
采分点24：急性白血病完全缓解的标准是：急性白血病的症状、体征消失，血象和骨髓象基本正常
采分点25：急性白血病巩固治疗方法可用原诱导缓解方案或轮换使用多种药物。急淋白血病共计治疗3~4年；急非淋白血病共计治疗1~2年。
采分点26：防治中枢神经系统白血病常用的药物是甲氨蝶呤，在缓解前或后鞘内注射，可同时加地塞米松。
采分点27：甲氨蝶呤可引起口腔黏膜溃疡，可用0.5％普鲁卡因含漱，减轻疼痛，便于进食和休息。
采分点28：慢性髓细胞白血病又称慢粒，其临床特点为病程缓慢，粒细胞明显增多，可有脾大。
采分点29：慢性粒细胞白血病自然病程可分为慢性期、加速期、急性变期。
采分点30：慢粒慢性期可出现低热、乏力、多汗或盗汗、消瘦等代谢亢进的表现脾脏肿大是该期最突出的体征，随病情进展脾脏可达脐平面甚至可深人盆腔。
采分点31：慢粒加速期从几个月至1~2年即进人急性变期，此期为本病的终末期，表现与急性白血病相似。
采分点32：慢粒各阶段中性粒细胞均增多，以中幼、晚幼、杆状核粒细胞为主，原始粒及早幼粒10％。
采分点33：95％以上慢粒病人血细胞中出现Ph染色体。
采分点34：治疗慢粒的化疗药物有羟基脲、白消安、二溴甘露醇、氮芥类药物，其中首选羟基脲。
采分点35：服用别嘌醇且每日饮水ml以上可以预防慢粒化疗期间细胞破坏过多过速引起的尿酸肾病。
历年考题
〖A1型题〗1.急性白血病患者出血的主要原因是（C）
A.反复感染
B.弥散性血管内凝血
C.血小板质和量的异常
D.一白血病细胞浸润
E.感染毒素对血管的损伤
〖考点提示〗急性白血病的主要临床表现包括贫血、发热、出血、白血病细胞浸润。不同部位等。而造成出血的主要原因为血小板减少和血小板功能
〖A2型题〗2.患者，女，19岁。急性白血病，实验室检查：白细胞43×/L，红细胞2.7×/L，血红蛋白67g/L，血小板10×/L。此时，应着重观察患者的（E）
A.活动耐力
B.尿量
C.营养状况
D.月经周期
E.颅内出血征兆
〖考点提示〗急性白血病的主要表现为发热、出血、贫血及各种器官浸润所引起的症状和体征。此题中白细胞计数增多，红细胞和血红蛋白减少，血小板明显减少。出血的主要原因是血小板减少，出血部位可遍及全身，颅内出血最为严重。
〖A2型题〗3.患者，女，42岁。白血病人院化疗3个周期后出现足趾麻木、腱反射消失等外周神经炎的表现，引起此副作用的化疗药物为
A.长春新碱
B.泼尼松
C.柔红霉素
D.阿霉素
E.甲氨蝶呤
〖考点提示〗长春新碱是治疗急性淋巴细胞白血病的基础用药，长春新碱对外周神经系统毒性较大。
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