卵巢肿瘤是一种常见的妇科肿瘤，可发生在女性的各个年龄段，妊娠期也不例外。随着产检超声的广泛使用，更多的妊娠期无症状卵巢包块在常规产检中被发现。妊娠期合并卵巢肿瘤以良性多见，其中功能性肿瘤（黄体和卵泡囊肿）最常见。福建省妇幼保健院妇三科孙蓬明教授带领团队对妊娠期合并卵巢肿物进行分析发现，90%以上的妊娠期卵巢肿物为良性肿物。由于妊娠的原因，治疗上需同时考虑孕妇和胎儿的情况，包括可能出现的妊娠并发症、恶性肿瘤的风险、对胎儿健康的影响等等，因而治疗方案的决策也显得复杂。
?卵巢肿瘤对妊娠的影响
妊娠期间，随着孕周的增加，子宫渐增大，其与卵巢肿瘤之间的相互影响也随之改变。
（1）孕早期，卵巢肿瘤一般对妊娠影响较小，但体积大的肿瘤可压迫子宫引起流产。
（2）中期妊娠，随着宫底的上升，卵巢肿瘤的位置也进一步升高到腹腔，由于活动空间的增大，易发生蒂扭转致急性腹痛。
（3）晚期妊娠，卵巢肿瘤对子宫压迫作用增大，特别是体积大的肿瘤，可致胎位异常，甚至引起子宫的异常收缩，导致早产发生。而增大的子宫反过来压迫卵巢肿瘤，使其发生破裂的几率增加。
（4）分娩时，肿瘤易梗阻产道，导致难产，亦容易发生肿瘤破裂、出血或蒂扭转，增加剖宫产及剖腹探查手术的几率。
?临床表现
早期肿瘤体积较小，可无症状，只是在常规产检超声检查时或者剖宫产手术时意外发现。随着肿瘤增大，患者可感腹胀，同时下腹部可自觉扪及肿块。当肿瘤进一步增大时，随即出现压迫症状，如尿频、便秘等。若卵巢肿瘤发生蒂扭转、破裂时，则出现剧烈腹痛、恶心、呕吐等，继发感染时可出现发热、血象高等。
?辅助检查
超声检查：是首选的检查手段，安全、有效、无创。它可以判断肿物的位置、大小、形态、肿物内血流分布等，还可以初步判断肿物的良恶性。一般良性肿瘤壁薄、单房、无乳头结构、无分隔。若提示肿瘤有实性结构、囊壁见乳头结构、腹腔内见腹水等，需警惕恶性的可能。MRI检查：不仅可以观察肿物组织及内容物的特点，还可以明确肿物与周围器官的关系等。可作为超声检查的补充。肿瘤标志物检查：因妊娠本身可导致肿瘤标志物如CA、AFP等的升高，故检测价值常受到限制。?治疗
对妊娠期发现的卵巢肿物，应根据不同情况实施个体化方案治疗。妊娠早期，肿瘤直径6cm的良性肿瘤，多数可自然消失，可考虑期待治疗、定期随访；妊娠中期，肿瘤直径6cm或肿瘤进行性增大，建议孕中期手术探查，因为此时子宫敏感性下降，可降低流产率，同时子宫增大不明显，有充分的手术视野，便于操作。我们团队曾对研究对象中的26例患者行卵巢肿物剥除术，术后予以保胎治疗，术后妊娠结局良好，无一例发生流产；妊娠晚期，手术操作空间狭小，手术难度增大，尽量避免此期手术治疗。但若肿瘤发生破裂、蒂扭转等严重并发症，应立即手术，高度怀疑恶性肿瘤者，不论孕周，均应尽快手术探查。
近年来，妊娠合并卵巢肿物的发生率有上升的趋势，应引起足够重视。严密的随访和必要的手术治疗不仅能及时发现良恶性肿物，又能最大限度的为母儿提供保障。福建省妇幼保健院妇三科，在孙蓬明教授的带领下，临床与科研并重，在妇科良、恶性肿瘤的诊断和规范化治疗有着丰富的临床工作经验，同时对妊娠合并卵巢肿物的临床诊治有着深入的研究，为各位准妈妈保驾护航。
编辑：林海锋
审核：孙蓬明
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