游泽山主任医师中山一院妇科
发表时间：-06-13
取环就是取出宫内节育器，放置宫内节育器是为了避孕，取出宫内节育器多数为了生二胎。笔者曾见过一例取环困难的病例，现拿来和大家分享分享，希望同仁们能从中得到些小的启示。
好几年前，有个病人不是因为生二胎，而是因为放环后下腹部不适，有痛经要求取环。医院取环失败转来我院。事情经过是这样的，医院取环失败，就做了宫腔镜，结果宫腔镜没有见到避孕环，就觉得很奇怪，明明B超检查就见到宫内避孕环，怎么宫腔镜就看不到呢？考虑避孕环移位到子宫外，准备给病人做腹腔镜。
医院。就跑到了医院。医院的医生可能是轻敌了，认为取环这种小事哪有搞不定的，再次给病人取环，结果失败。就再次给病人做了一次宫腔镜，结果还是见不到宫内节育器，也不考虑B超检查与宫腔镜检查的矛盾所在，就推测避孕环移位到子宫腔外。又给病人做了腹腔镜，结果还是找不到避孕环。
来到我们东院后，我们仔细询问了病人的诊疗经过，认为情况并不是那么简单，组织了科内讨论，认为B超检查与宫腔镜检查有矛盾，复查盆腔X光照片也确实宫内节育器就在盆腔内。最后大家认为不排除宫腔粘连，避孕环可能隐藏在粘连的宫腔内，或者子宫畸形比如斜隔子宫，避孕环有可能异位到斜隔之上。我们只好再次与病人沟通，要求病人再做第三宫腔镜检查，病人及病人家属没有意见，认为只要我们能解决问题，一切听医生的安排。
在宫腔镜下，我们没有发现粘连，宫腔内也确实不见避孕环，但一侧宫角能看到输卵管开口，另外一侧输卵管开口怎么也找不到。我们就在一侧输卵管口的对侧，用电切针切开子宫壁，切了两下都不见避孕环，我们的心都悬起来了。当切到第三下时，我看到避孕环和暗红色的血液。证实了我们术前的推测。
为什么宫内节育器会异位到子宫斜隔之上呢？这可能是子宫斜隔的病人宫腔偏小，避孕环慢慢切割子宫的斜隔，就像避孕环切割子宫壁移位到子宫腔外一样。
这也能解释病人为什么有痛经不适，因为病人有斜隔子宫，经血排出受阻，导致病人痛经不适，如不及时处理斜隔子宫，就可能导致继发的子宫内膜异位症。
大千世界，无奇不有。只要我们善于发现疑点，集中众人的智慧，多一些讨论，多一些思考，就会把漏诊和误诊的机会降到最低。
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作者：游泽山（医院妇产科）
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