甲状腺癌是最常见的内分泌腺恶性肿瘤之一。资料显示，自年以来，甲状腺癌的发病率增加了两倍[1]。而乳头状甲状腺癌（PTC），占所有甲状腺恶性肿瘤的80-90％[2]。经典乳头状甲状腺癌和滤泡变异乳头状甲状腺癌（FVPTC）是两种最常见的甲状腺乳头状癌。滤泡变异乳头状甲状腺癌占乳头状甲状腺癌病例的比例高达41％[3]。
状腺癌患者的预后取决于很多因素，包括年龄、性别、肿瘤大小、类型、局部浸袭程度、远处转移等。由于淋巴结转移可能是甲状腺癌复发的有效预测因子，因此评估甲状腺癌患者的淋巴结转移情况也非常重要。但我们发现很少有淋巴结转移与甲状腺癌预后的相关性数据。
近日，TMRPublishingGroup旗下的数据挖掘期刊MedicalDataMining在其网站上刊载了一篇西安交通大医院临床研究中心吕军教授团队的最新研究成果，其团队通过运用多种数据分析方法，分析了年至年SEER数据库中的名FVPTC患者的生存与淋巴结转移（LNM）的关系。经过多变量模型校正后，基本可以初步认定，年龄，多灶性和放射治疗与疾病特异性死亡率密切相关，淋巴结转移不能独立预测疾病特异性死亡率（p=0.）。
在这项研究中，该团队收集了-年从SEER数据库获得的1,个案例。进一步的多变量logistic回归分析显示年龄，女性，已婚，放射治疗，肿瘤大小4cm和甲状腺外扩散，是LNM的预测因子。年龄是LNM的保护因素，这可能与发病年龄较低的甲状腺癌的相对高度恶性程度有关。放射治疗也是LNM的保护因素，提示放射治疗在降低LNM发生率方面具有重要作用。此外，女性和已婚人士也是LNM的保护因素。然而，肿瘤大小4cm和甲状腺外扩散是LNM的危险因素，尤其是甲状腺外扩散是最强的预测因子。结果可能提示FVPTC肿瘤4cm且甲状腺外扩散的患者应注意淋巴结清扫的彻底性。了解与LNM相关的这些因素有助于我们进一步分析LNM与疾病特异性死亡率之间的关系。
进一步的多变量Cox回归分析显示年龄，多灶性和放射治疗可能是疾病特异性死亡的重要风险因素。结果表明，老年FVPTC患者的死亡风险增加。加强甲状腺癌患者的早期诊断和治疗是确保患者安全的关键。虽然放射治疗可以降低淋巴结转移和根除正常甲状腺残余的可能性，但它也可能诱发其他症状，如泪腺和唾液腺毒性[4]。女性是疾病特异性死亡的保护因素。然而，在多变量分析中，LNM未独立预测疾病特异性死亡率。
为了使结果更加保守，该团队进一步使用Kaplan-Meier生存分析和Logrank检验方法来确定LNM是否会影响FVPTC患者的生存。结果相同：LNM不影响FVPTC的存活（对数秩检验：p=0.）
因此，我们在现有研究的基础上初步得出的结论是，LNM可能不会影响疾病特异性死亡率。我们发现两条曲线在Kaplan-Meier生存分析中交叉，Logrank检验p0.05，这进一步支持了我们的结论。
该研究中SEER数据库存在一定缺陷，但它仍然提供了用于研究的良好数据。由于本研究采用回顾性设计，只能提供相关疾病的线索，不能证实LNM与疾病特异性死亡率之间的因果关系。因此，我们的结论还有待进一步的研究。但在设计未来的临床试验时，这些数据可能会对大家有所帮助。
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