卵巢卵黄囊瘤，即卵巢内胚窦瘤，是除了无性细胞瘤之外最常见的卵巢恶性生殖细胞肿瘤。肿瘤恶性程度高，生长迅速，容易发生破裂、转移。早期诊断，尽快手术，术后及时正规化疗是保证患者预后良好的重要保证。
XX32岁G4P0
病史：发现盆腔包块伴腹痛不适1个月，自觉包块增长迅速。既往：两侧宫外孕手术切除双侧卵管。
查体：中下腹明显隆起，可扪及一囊实性包块，压痛明显，包块上极达脐下一指，活动差，双合诊子宫正常大小，三合诊：直肠窝可触及包块下级，边界清楚，未及其他结节。
辅助检查：盆腔超声：子宫右上方囊实性混杂回声17*14*9cm，血流丰富，盆腔少量积液深约2.3cm。血AFP：ng/ml。血CA：86.7u/ml。
诊治经过：全麻下开腹探查，术中见右卵巢囊实性肿物（图1、2），直径约15cm大小，包膜完整，子宫及左卵巢正常，盆腹腔全面探查未见异常，腹膜后淋巴结未及肿大。手术范围：右侧附件切除。术后病理：右卵巢内胚窦瘤，术后血AFP降至ng/ml。术后给予PEB化疗化疗3程后血AFP降至正常，PEB巩固化疗1程，因博来霉素达终身剂量，改为PVE化疗再1程。停化疗随诊。
随诊结果：术后随诊42个月，无瘤存活。拟生育，生殖中心拟IVF-ET。
卵巢卵黄囊瘤的临床表现有哪些特点？
卵巢卵黄囊瘤如何治疗？
卵巢卵黄囊瘤的预后如何？影响预后的因素有哪些？
1、临床表现和肿瘤标记物：卵巢卵黄囊瘤发病年龄轻，肿瘤巨大，生长迅速，易产生腹水和盆腹腔转移，患者往往以腹胀、盆腔包块就诊，肿瘤生长迅速、出血坏死会引发腹痛，如肿瘤破裂、转移会出现腹水、胸水，晚期可出现恶液质。卵巢卵黄囊瘤可以合成甲胎蛋白，因此血AFP对卵黄囊瘤是非常敏感而特异的标志物，具有非常明确地诊断意义。术前对肿瘤巨大生长迅速的年轻患者应警惕有卵巢卵黄囊瘤的可能，查AFP可以在术前得到诊断。此例患者病程1个月，虽肿瘤生长迅速，但尚未发生破裂、转移，因此除包块、腹痛外无其他症状。血AFP高达多，因此术前既可以判断为卵巢的卵黄囊瘤。
2、治疗：卵巢卵黄囊瘤者大多年轻，尚未生育，且肿瘤通常只累及一侧卵巢，因此对于早期的肿瘤，手术选择患侧肿瘤切除，保留子宫和对侧附件是可行的。是否行全面分期手术有争议。对于已有卵巢外转移的晚期肿瘤，应行肿瘤细胞减灭术，尽可能彻底切除肿瘤。但无论分期如何，只要子宫和对侧卵巢未受累，仍可以保留。此例患者尚未生育，术中探查肿瘤包膜完整，盆腹腔无转移征象，腹膜后淋巴结无肿大，因此只切除患侧附件。术后经及时规范化疗，获得健康存活。
3、预后：卵巢卵黄囊瘤是恶性程度很高的肿瘤。在VAC、PVB联合化疗应用以前，预后极差。采用VAC及PEB联合化疗以后，存活率显著上升，达75%及78.6%。预后取决于肿瘤的分期和切净程度，更取决于术后是否及时规范化疗。对初治病例特别强调手术后立刻开始带有顺铂的PVB、BEP化疗，防止其复发，争取%的存活率是很有希望的。化疗不及时、不规范，一旦复发转移，肿瘤控制非常困难，预后很差。
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