偶有排卵或黄体不健者

五、高催乳素血症伴有pcos 高催乳素血症伴有pcos临床症状中除有多囊卵巢综合征的症状外,尚有闭经和泌乳

(一)甲亢(hyperthyroidism) 患者血中甲状腺素升高,性激素结合球蛋白(sexhormone binding globulin,shbg)亦升高,使雌激素和雄激素的代谢清除率下降血中睾酮浓度上升,向雄烯二酮转化显着增多,因而亦增加了雄激素转化为雌酮及雌二醇持续升高的雌激素造成不恰当的反馈,使lh升高,出现不排卵,和pcos相似,因此须测定甲状腺素血中的含量,以便进行鉴别诊断

(一)卵巢男性化肿瘤 卵巢门细胞瘤(hillar cell tumor)、支持细胞睾丸间质细胞瘤(sertoli-leydig卵巢囊肿的症状 cell tumor)、良性囊性畸胎瘤、肾上腺残余瘤、卵巢转移癌等,均可分泌较多的雄激素,出现类似pcs的症状肿瘤一般为单侧性,并且逐步进行性地增大,增大的比例较明显,血中的睾酮含量常>10.4pmol/l(3ng/ml)若瘤体小,鉴别则较困难

二、肾上腺皮质功能亢进 柯兴综合征所具有的高雄激素和月经失调症状,与pcos很相似,主要是皮质醇过高,可用地塞米松抑制试验加以鉴别

(四)氯(艹底)酚胺的治疗效果较差

三、盆腔气腹造影或腹腔镜检查卵巢有无增大 半数以上的患者,尤其是年轻的患者,卵巢可增大2倍以上,表面光滑,饱满状卵巢内存在着各种形态与发育期别的卵泡和萎缩卵泡

四、卵巢增大 双侧卵巢对称性的增大,大于子宫的1/4根据文献报卵巢甲状腺瘤道的资料,卵巢不增大的患者也很多(约占1/3)增大的卵巢在盆腔检查时可以扪到近年来发现此综合征患者血中硫酸去氢表雄酮显着增多,lh正常或较低用溴隐亭治疗可使催乳素下降,dhea-s亦下降

二、多毛 体内雄激素过多所产生的多毛现象,影响了少女的美观,有时也是就诊的主要因素pcos患者不一定每人都有多毛症雄激素过多固然可以引起多毛,但多毛的程度不一定与血中雄激素总量成正比体内雌激素水平的差异,雄激素水平的差异,游离激素的水平,体质方面的个体差异,shbg的水平等都可影响毛发的生长一般的说,多毛者体内的雄激素及游离睾酮水平均较高

【诊断说明】

【光镜检查】 白膜增厚、致密,明显胶原化并可伸入卵巢间质白膜下为多发性卵巢囊肿不同发育阶段的滤泡及闭锁滤泡,并扩张成囊,囊壁被覆显着增生和黄素化的卵泡膜细胞粒层细胞很少看不到排卵前滤泡或新近排卵的征象

此综合征在1935年由stein及leventhal首次报道,故长期内均称之为s -l综合征(stein-leventhal syndrome),在治疗上亦以采用卵巢楔形切除为较有效的方法近年来随着临床检查方法与科学研究方法的进展,无论在诊断上和治疗上都有所发展

先天性肾上腺性腺综合征(adreno-genital syndrome)伴有外阴畸形者,诊断无困难,但对继发性或迟发性轻症的皮质增生患者,鉴别诊断则较为困难,因为pcos与肾上腺性腺综合征的症状和实验结果都很相似,只有通过治疗效果加卵巢襄肿是什么以鉴别

(五)孕三醇是17羟孕酮的代谢产物,在pcos中一般是正常的在涉及到肾上腺功能失调时,偶尔也见到孕三醇升高的现象

(二)肾上腺癌或腺瘤 较少见,分泌大量的雄烯二酮和脱氢表雄酮,病情亦属进展性发展,雄激素分泌不受acth的影响,因而17-酮类固醇和17-羟皮质类固醇都不为地塞米松所抑制

六、其他 肢端肥大症等垂体功能亢进患者亦可有卵巢多囊样变化,但其临床表现有特点,不难区别

很多疾病具有雄激素过多或雌激素衡定不变的现象,应加以鉴别

最后的确切诊断是在卵巢楔形切除后的病理检查

双侧多囊卵巢综合征的诊断并不困难,凡年轻妇女患有较长时间的月经稀少或闭经,婚后多年不孕,体表出现多毛,则应想到可能为此种综合征的患者

(三)男性化较为严卵巢肿瘤重

病例概述病例原因临床表现化验检验诊断和诊别治疗

二、检查多毛的分布情况 仔细检查口角、乳头周围、下腹中线、耻骨联合等处真正的男性化毛发分布者极少若患者无多毛体征,则不需要测定尿内17-酮类固醇激素及血清中睾丸酮等的含量

(四)尿17酮类固醇含量正常,提示雄激素来源于卵巢,若尿17酮类固醇含量升高,则提示肾上腺功能亢进

肥胖体态曾被认为是常见症状,但由于各地区饮食与工作性质不同,故现在认为没有诊断价值遇有体胖患者,可以着重询问其饮食、营养及活动情况

【目检】

多囊性卵巢综合征

(2)卵巢楔形切除,即楔形切除部分卵巢在克罗米芬问世之前,多囊卵巢综合征的治疗方法是卵巢楔形切除疗效明显多数病人在手术后很快排卵受孕现在有了克罗米芬,卵卵巢甲状腺癌巢楔形切除术已很少使用,只保留在药物治疗无效者

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,pcos)是一组复杂的症候群,其发生是由于丘脑下部、垂体、卵巢之间激素分泌量的关系异常,破坏了相互之间的依赖与调节,因而卵巢长期不能排卵,患者发生一系列的异常症状,如闭经或不规则阴道流血,皮肤上多毛,不孕、子宫内膜过度增生及恶性变化等

(二)血中睾酮和雄烯二酮水平均高于正常水平

在鉴别诊断的许多方法中,除激素测定外,尚有盆腔充气造影、腹腔镜检查、肾上腺腹膜后充气造影,同位素扫描、电子计算机断层检查、b型超声检查等均可协助进行鉴别诊断

一、男性化肿瘤

(1)克罗米芬,也叫氯菧酚,舒经芬现在一致认为多囊卵巢刘晓庆保护卵巢综合征的治疗首选克罗米芬克罗米芬能诱导下丘脑释放促性腺激素释放激素,继而促进垂体释放卵泡刺激素,促进卵泡正常发育卵泡刺激素浓度增高是诱导多囊卵巢综合征病人排卵的关键克罗米芬治疗能使80%以上病人排卵具体用法从月经周期第5天开始,每天1次,每次50毫克,连用5天通常在用药后7一10天出现排卵若治疗1个2个周期无效,加到每天100毫克,共5天用药中测基础体温(见307问),观察有无排卵性双相曲线

三、甲状腺功能亢进(甲亢)和低落(甲低)

有时虽无明显的多毛症,但在乳头周围、脐周围和下腹部正中线上可以见到1～数

(三)雌二醇水平衡定不变,无正常月经周期中的排卵前及排卵后升高现象雌酮/雌二醇比例大于正常月经周期中的比例

多囊卵巢综合征在近20年来在形态学、生化学和内分泌卵巢癌学多方面研究的基础上,虽有一定的成绩,但也曾有人怀疑其存在其临床症状包括范围很广,主要为月经失调,和由月经失调而引起的不孕,多毛和肥胖有部分患者较明显,而部分患者则不明显

(二)在卵巢组织内有黄素化的卵泡膜细胞小岛

【鉴别诊断】

三、肥胖 仅部分患者体态较肥胖,有的作者统计约半数以上,我国这类患者只是体重偏高,无明显肥胖

双测卵巢对称性增大,约为正常的2～5倍外观呈灰白色,表面光滑,不见白体之缩痕切面可见白膜显着增厚、纤维化,其下为多发性小囊肿,壁薄,内含透明液体

由于雄激素过多而产生的其他现象,如痤疮、声音低哑、阴蒂略大等也常有出现

(二)甲低(hypothyroidism)血中甲状腺素水平较正常者低,shbg减少,睾甲状腺炎与卵巢早衰丸酮的代谢清除率加快,而雄烯二酮的代谢清除率不变雄烯二酮转化为睾酮的过程增加,睾酮转化为雌二醇的过程加快此外e3的形成也可产生不适当的释放促性腺激素而造成无排卵测定血中甲状腺素含量可以与pcos综合征区别

一、月经失调 表现为原发闭经或继发闭经,原发闭经者较少见无排卵型功能失调性子宫出血,量或多或少,周期或不规则或稀发均可出现此外,尚有稀发的有排卵月经或黄体功能不足等总之,虽有些患者是因月经异常而就诊,多数是因排卵障碍,婚后不育而就诊偶有排卵或黄体不健者,虽有妊娠可能,但流产率较高

一、月经史 月经稀少或不规则阴道流血,数年后可发展成继发闭经,因而原发及继发闭经占多数(55%以上)月经不正常是自月经初潮开始,卵巢保养故询问病史时应仔细询问月经初潮后的情况,以区别由于其他原因引起的继发闭经及不规则阴道流血

(一)血中lh/fsh大于正常的比例,表明lh值升高,fsh为正常值的低限或低于正常值lhrh兴奋试验呈亢进型若用双次兴奋,反应更强血中lh及fsh水平衡定不变,无高峰值

五、子宫内膜活检或诊断性刮宫 在不少的pcos病例报道中提到子宫内膜腺癌的发生率增多治疗前应注意,若患者年龄已超过35岁,则应常规进行子宫内膜活检或诊断性刮宫及早发现不典型增生的子宫内膜或子宫内膜腺癌

根较长的毛发

四、卵泡膜细胞增生症 卵泡膜细胞增生症与pcos有明显的区别:

四、血或尿中激素测定 pcos的激素水平异常,表现为:

多囊卵巢综合征经治疗而卵巢肿物孕者越来越多,其妊娠后临床经过多为正常,胎儿性分化异常和畸形率与正常妊娠组无明显差异但多胎、流产率、手术产率高于正常

(一)lh与psh水平正常或稍低于正常

多囊卵巢综合征治疗的目的主要是建立有排卵的正常月经周期,恢复生育能力,消除多毛一旦建立了正常的月经周期,就能受孕,卵巢也不再产生过多雄激素,多毛也随之消失恢复正常月经周期的治疗方法如下

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