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医医未来学术交流频道
综合：都市快报、医脉影像通
编辑：医医未来小助手
（转载请注明以上信息）
“幸亏她及时就医，如果再晚一点，右侧卵巢可能就要完全坏死了。”前不久，树兰（杭州）医院（医院）妇产科主任杜炜杰，接诊了一位卵巢蒂扭转的女孩。
女孩经常出现腹痛，只是单纯的腹痛吗？
前段时间，医生在门诊中接诊了类似病例——一个3岁女童，就没有小章那么幸运。“到我这里之前，她已断断续续腹痛了一个多月。”医生说，这个女孩的妈妈是医护人员，具备医学知识，医院检查的一个多月里，始终没有检查孩子的盆腔。
医生根据经验判断，小女孩可能是卵巢蒂扭转，就让她赶紧做盆腔B超检查。结果发现，左侧卵巢上长了一个直径五六厘米的卵巢囊肿，腹腔几乎被肿瘤占满。由于耽误时间太长，发现卵巢蒂扭转时，左侧卵巢因长时间缺血完全坏死，最后只能手术摘除。
另外一个病例
来自甘肃的11岁女孩小慧，肚子疼没在意，病情被延误腹痛越来越严重，医院被诊断为卵巢坏死，最终做了卵巢囊肿坏死卵巢切除手术。医生遗憾地说：医院治疗，不至于到切除卵巢的地步。
小慧来自甘肃农村。一次体育课上她突然肚子痛，因为刚刚第一次来例假，老师们都以为孩子仅仅是初次月经时的身体不适，爷爷奶奶也没放在心上，只是给买了几片止痛药吃着。之后腹痛越来越严重，医院都未能得到有效救治，5月13医院普外二科。
医生迅速讨论制定了急诊手术方案。手术中，医生发现小慧右侧的卵巢处长有直径十几厘米的肿块。这么大的肿块挂在卵巢上，导致重心偏离，平时跑跳、转身、翻滚、倒立的时候，都会使卵巢和输卵管发生扭转。“扭转达到度，整个右侧的卵巢和输卵管呈暗紫色，已经全部坏死了。”普外二科主任贾新建表示，最后只得切除了小慧右侧坏死的输卵管和卵巢。经过治疗，昨日小慧已经出院回家。
贾新建解释，虽然一侧卵巢切除，但孩子现在年龄还小，另一侧卵巢正常发育，因此对今后的女性生殖器官发育和生长发育应该不会有大的影响，生育功能还是有的。
贾新建表示，年幼女孩卵巢囊肿情况并不少见，有些还没有来月经卵巢囊肿就很大了，但由于卵巢囊肿扭转引起的疼痛与孩子多动引发的肠胃炎、阑尾炎之类的肠胃疾病相似，家长往往会误以为是单纯的腹痛而耽误治疗。
医生提醒
如果发现小女孩经常肚子痛，最好也查查妇科病。孩子平时洗澡或在学校体检时，自己摸到或看到下腹部有肿物，在运动、跳跃、旋转等动作时突发腹痛，出现这医院做进一步检查。如果在卵巢囊肿未扭转或扭转早期发现，是可以进行切除囊肿保留卵巢手术的。
卵巢蒂扭转，是紧急症状，约有10%的卵巢肿瘤会发生卵巢蒂扭转。“很多人以为未成年女性不会得妇科相关的疾病，这其实是一个误区。就像卵巢囊肿引起的卵巢蒂扭转，就会发生在未成年女性甚至女童、女婴身上。”杜炜杰教授说，近半年来，他接诊了4个卵巢囊肿蒂扭转患者，都是未成年人，年龄最大的16岁，最小的只有8个月。
据了解，导致卵巢蒂扭转的罪魁祸首，主要是因为卵巢上长了囊肿。随着囊肿逐渐变大，卵巢重心发生改变，就可能会发生卵巢蒂扭转。一旦卵巢囊肿蒂扭转或破裂，如果不及时救治，就可能会导致单侧卵巢坏死，对今后的生育能力也可能会产生影响。”
导致卵巢囊肿的原因主要有以下几点
1、内分泌因素：内分泌混乱，月经潮偏早、绝经时间过晚、月经过频等等因素都会造成女性体内激素水平失衡，增加卵巢囊肿发生的几率。
2、不良生活习惯：现代人们的生活压力普遍都比较大，人们长期处于一种高压状态，时间久了就会养成一些不良的生活习惯，心里压力过大等等而导致体质过度酸化，人的整体机能下降，引起内分泌混乱，最终就会导致卵巢囊肿的发生。
3、先天性因素：根据临床调查显示，卵巢囊肿其实是有一定的遗传因素的，如果一个人的体内长期处于过度酸性的环境，时间久了细胞的活力就会下降，新陈代谢变慢，正常的细胞无法正常存活，最终就会引起卵巢囊肿的发生。
4、居住环境差：新装修的房子内的油漆味并没有彻底的散发，或长期居住在有化工厂等等地区，很容易产生有害的气体，当被人体吸收时，就会影响到卵细胞的正常生长，诱发卵巢囊肿的出现。
鉴别诊断
卵巢囊肿蒂扭转：可探及附件区的囊性肿物的壁增厚，可不均匀，其周围可见积液。
影像学表现——US表现
1.右闭孔窝单侧卵巢增大（5cm）。可能是右卵巢肿块增大，但应该考虑到，增重的左卵巢感染以及出现的对侧膀胱肿块。（图1a）
2.多发性周围囊肿（中度敏感和高度特异性扭转）。（图1）该表现可能是由明显的卵巢水肿所引起，使卵泡向周围区域移位。
3.盆腔游离液（图1b；图2b）
4.无卵巢内动脉或静脉彩色多普勒血流显像（图2）
图1a：右闭孔窝单侧卵巢增大(红色箭头），未看到对侧卵巢。观察到多个小囊肿（黄色箭头）。BL:膀胱
图1b：单侧卵巢增大（4cm）伴有多发性周围囊肿（珍珠串征）。观察到卵巢周围游离液（蓝色箭头）。
图2a：周围区域动脉多普勒血流显像显示肿块内无动脉静脉血流。
图2b：右骨盆内存在游离液（黄色箭头）。A：髂动脉；V:髂静脉;RA：腹直肌；P：腰大肌
图3a:红色箭头：左卵巢扩大性缺血。黄色箭头：左输卵管增厚。蓝色箭头：子宫动脉卵巢分支扭转（输卵管系统）。
图3b：左卵巢增大，呈紫红色，表明缺血。
图4a：扭曲的输卵管呈现出增厚的管状结构（黄色箭头）。
图4b：超声波检查发现右闭孔窝左卵巢（LO）增大，但并未看到右卵巢(RO)。
讨论A-背景[1,4]
-附件扭转比卵巢扭转更精确。附件扭转包括卵巢扭转、输卵管扭转或两者扭转（发生率67%）。
-血管蒂扭转（子宫动脉卵巢分支）、输卵管扭转或两者扭转可引起缺血和出血性梗死。卵巢具有双重血供：1.子宫动脉的卵巢分支（输卵管系膜）2.悬韧带的卵巢动脉。
-附件扭转通常与大的囊肿与囊性肿瘤相关。无诱发性病变性扭转在青少年中更为常见。
B-临床角度[1]：
卵巢扭转的症状具有非特异性，但其典型的临床表现包括局部右或左下腹部疼痛以及可扪及腹部肿块。
-CT表现[2]
非特异性：附属肿块偏向骨盆对侧，输卵管增厚（亚急性扭转），子宫偏向受影响的一侧，且存在腹水（可能为出血性）。
CECT：可观察到无对比度增强。
-MR表现[2,3]
非特异性表现：与CT描述相似。卵巢间质T2加权序列高信号（间质水肿）。
D-结局[1]
保守治疗：血管蒂解扭（即使发现卵巢出现坏死）。
对于绝经后的女性，可选择双侧卵巢切除术进行治疗。
最终诊断：右闭孔窝左卵巢扭转
小儿持续性腹痛，要警惕卵巢蒂扭转，切不可耽误治疗，一旦发生卵巢蒂扭转，就会阻塞了卵巢的血运，再发展下去就是坏死，所以，要引起医生和患者的重视。
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