作者：徐雅兰、李雷、吴鸣、常晓燕
选自：中华妇产科杂志年7月第51卷第7期第页
患者43岁，孕2产1。因左侧卵巢鳞状细胞癌（鳞癌）术后化疗7个疗程，病情未控，发现阴道转移1个月，于年10月12日转至本院。
患者既往有左侧卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术史。年4月10日因突医院行开腹探查术，术中见左侧卵巢囊肿破裂，腹腔内出血；术中冰冻病理提示：左侧卵巢上皮源性恶性肿瘤，低分化鳞癌为主，行子宫全切除+双侧附件切除+大网膜切除术。经本院病理科会诊提示：左侧卵巢低分化鳞癌，来源于子宫内膜异位病灶可能性大。
年5月10日行紫杉醇+顺铂方案腹腔化疗3个疗程，静脉化疗2个疗程。年9月5日随诊时发现阴道转移，遂行顺铂+多柔比星+环磷酰胺方案化疗2个疗程。医院行阴道涂片提示：见高度可疑癌细胞，考虑术后肿瘤未控，遂转来本院治疗。妇科检查：阴道口处前壁可见硬结，似浸润性病变，阴道上2/3无异常，盆腔空虚，未及异常。血清CA、CA19-9及癌胚抗原（CEA）水平均在正常范围内。于年10月17日行手术治疗，术中见阴道前壁尿道下方有一约4cm×2cm的质硬肿物，阴道左、右侧壁分别可及一直径约2、3cm的质硬肿物，3处肿物均呈片状增厚且互相粘连；阴蒂可及一直径1.5cm的质硬结节，遂行阴道病灶切除+阴蒂成形术。术后病理检查提示：阴道结节组织中见大量低分化鳞癌浸润，淋巴管中可见癌栓。术后给予紫杉醇+卡铂方案静脉周疗6个疗程（末次化疗为年11月30日）。患者年12月出现肛门不适，坐位时肛门区域疼痛明显，大便次数增多，年12月9日行盆腔CT检查提示：膀胱左后、直肠左旁有结节状团块影，考虑复发、转移可能性大。给予盆腔包块适形放疗+双侧腹股沟区照射10次（盆腔30Gy，双侧腹股沟区各10.8Gy）。放疗后2个月（年2月）患者因肿瘤广泛转移、呼吸循环衰竭死亡。讨论原发性卵巢鳞癌是一种非常罕见的卵巢上皮性癌，组织来源尚不十分明确，约80%的卵巢鳞癌是由卵巢成熟囊性畸胎瘤突变所致，多发生于化生的鳞状上皮，极少部分卵巢鳞癌来源于子宫内膜异位及Brenner瘤，而没有前体病变的单纯原发性卵巢鳞癌极为罕见。Kashimura等[1]进行了1项长达23年的回顾性研究，发现例卵巢恶性肿瘤中仅有10例卵巢鳞癌。在年WHO有关生殖道肿瘤的新分类中，卵巢鳞癌被归入单层上皮的畸胎瘤以及来源于皮样囊肿的体细胞类型肿瘤中。Acién等[2]研究认为，HPV感染是原发性卵巢鳞癌的高危因素，HPV16型遗传组分E6在卵巢上皮性癌中的阳性率为36%～52%，因此认为，HPV感染可能在原发性卵巢鱗癌中起作用。卵巢鳞癌发病年龄变化很大，为19～87岁，平均55岁。
一般发生于畸胎瘤后20年内。卵巢鳞癌患者的预后很差，诊断后6个月内的病死率高达80%，大多数患者诊断时已经是晚期[2]。由于此病罕见，缺乏大样本前瞻性随机临床试验数据，最佳的治疗策略尚不明确。Eltabbakh等[3]报道了1例来源于子宫内膜异位症的Ⅳ期卵巢鳞癌患者，接受肿瘤细胞减灭术后给予紫杉醇＋顺铂方案化疗共12个疗程。患者对化疗反应良好，肝转移病灶消失，诊断后生存时间达2年。表明，紫杉醇+顺铂（或卡铂）方案化疗对原发性卵巢鳞癌可能有效。手术是治疗原发性卵巢鳞癌的重要手段，但原发性卵巢鳞癌患者的最佳手术时期仍存在争论。早期应用紫杉醇+卡铂（或顺铂）方案化疗可能会增加手术切除率，但无论手术在化疗之前还是之后，在肿瘤进展和总生存率方面没有差异[4]。大型回顾性研究发现，肿瘤细胞减灭术后最大残留灶的大小可作为独立预后因素，但是对预后有影响的最大残留灶大小的界限还没有确定[5]。放疗可应用于该病的治疗，但是没有证据证明放疗能提高卵巢鳞癌患者的生存率[2]。
参考文献：略
本文编辑：姚红萍
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