DoctorAssistant
病历简要患者孔女士，24岁，孕33+周因皮肤瘙痒曾来我院就诊，诊断为轻度妊娠肝内胆汁淤积症，给予降胆酸处理5天，后症状消退，胆汁酸正常，出院。年6月12日孕妇又因大便后出现左下腹持续性腹痛，并阵发性加剧，感恶心，呕吐，遂急来我院就诊，彩超提示：单胎头位晚孕、左附件区囊肿（孕妇，囊肿扭转不除外），遂收入妇科。给予对症处理2天腹痛消失，但因胆汁酸增高、肝功异常，遂转入产科积极处理，治疗过程中再次出现腹痛，胆汁酸持续性增高、转氨酶也进行增高、纤维蛋白原进行性下降，遂于6月16日行剖宫产术，术中助娩1男婴，探查见左附件输卵管系膜见一大小约4.0cm×3.0cm×3.0cm大小囊肿，色透亮，囊肿扭转2周，囊肿及周围组织颜色青紫，遂行囊肿剥除术。术后严密观察病情，动态监测生化指标，术后4天转氨酶、胆汁酸、纤维蛋白原均正常后出院。
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知识点
1.妊娠期肝内胆汁淤积症：是一种重要的妊娠期并发症，主要导致围产儿死亡率增加。临床表现：（1）皮肤瘙痒：为主要的首发症状，初起为手掌、脚掌或脐周瘙痒，可逐渐加剧而延及四肢、躯干、颜面部；瘙痒程度各有不同，夜间加重，严重者甚至引起失眠。70％以上发生在妊娠晚期，平均发病孕周为30周，也有少数在孕中期出现瘙痒的病例。瘙痒大多在分娩后24～48h缓解，少数在48h以上。（2）黄疸：出现瘙痒后2～4周内部分患者可出现黄疸，黄疸发生率较低，多数仅出现轻度黄疸，于分娩后1～2周内消退。（3）皮肤抓痕：ICP不存在原发皮损，但因瘙痒抓挠皮肤可出现条状抓痕，皮肤组织活检无异常发现。尽管ICP不存在原发皮损，但由于该病的特殊性和对胎儿造成的风险，有学者提出将ICP的皮肤表现归属于妊娠期皮肤病的一种，但未得到公认。（4）其他表现：少数孕妇可有恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻、轻微脂肪痢等非特异性症状，极少数孕妇出现体质量下降及维生素K相关凝血因子缺乏，而后者可能增加产后出血的风险。
2.卵巢肿瘤蒂扭转：妊娠合并卵巢肿瘤较常见，但是扭转者少见。蒂扭转为妇科急腹症，约10%卵巢肿瘤可发生蒂扭。常发生在体位突然改变、或妊娠期、产褥期子宫大小、位置改变时发生蒂扭转。蒂扭转的典型症状是体位改变后突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克。治疗原则已经确诊，尽快行手术。
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