妇科1

月经和月经的形成，月经和五脏的关系，生殖轴

生殖轴，一般来讲，会把中医妇科上会讲妇科的生殖轴是怎么讲的，会讲成脑，那是西医妇科，中医妇科会讲成心，心肝肾子宫，是讲这么一个生殖轴，讲子宫说妇科的生殖轴当中没有子宫，没有冲任不合适吧，妇科有这个东西，这不是废话吗，那么肾她指的是哪里，看看中医不是我发明的，你看中医妇科书是怎么写的，肾就是卵巢，还指别的了吗？还真指那个肾啊，泌尿系统啊，不会的，再往上它就应该是讲的是肝，肾上的讲是肝。如果下丘脑、中枢它对应心的话，垂体对应谁，对应肝，垂体瘤对应肝胆不就完了吗。所以这个，中医讲的这个着所谓的心肝肾子宫冲任的这个生殖者实际上它对应的是西医的下丘脑垂体卵巢子宫这个。

这个轴对于我们来说是非常重要的，你要想念懂中医妇科的先生写的书，这是第一个知识点，否则你会晕，你会说她为什么这么说，好神奇，你先看看西医妇科的书，你再看她，你会觉得没什么神奇的，这是我们要讲的这个第一个的月经和五脏的关系。但毕竟我们讲的是一个中医的课。

第一个肾，经水出诸肾，傅青主女科上的话，经水出诸肾，说的有人不是说妇人以血为本，以肝为本吗？妇人以血为本，讲的是她有月经，以肝为本，肝藏血，她讲的是这个，但是这个血是怎么形成的，为什么有经水经血的问题，她得有卵巢，先增殖再分泌，然后再剥脱，才能有月经吧，这不就是经水出诸肾吗。用传统的补肾的那些药物，对于月经有没有调整干扰作用，如果我们做了这些不严格的中西医对应之后，用传统的补肾的药物，对月经有没有什么影响，如果没影响说明对应是失败的，但是通过对应的各种努力，探索建立起来非常好的中医调肾，来调整月经周期的一个思想方法和药物体系，所以上边的对应关系是很成功的。所以我我觉得近年来做中西结合也好，汇通也好，中医现代化研究也好，最成功的典范，就是以妇科学的先生为代表的，做了一个中药调周这个这套东西，非常的漂亮。这是讲经水出诸肾。学伤寒教金匮的人就讲了一个这个也不行吧也，不行，你内经里有没有相关的内容？大家说那经里有没有讲经水和肾有关的内容，一定会有的。

女子七岁肾气盛，齿更发张，二七天癸至任脉通，太冲脉盛，月事以下，它第一个讲女子发育启动，讲得肾气盛，然后她在最后这一段，总结男女的生殖问题的时候，讲肾主水受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛乃能泻。讲得非常清楚，我的一个观点，就是读内经，读古代的书也好，就是你怎么实诚这么读它，尽量别把你中医基础理论的东西，太虚玄的理论放到内经里去。那样你会不知道它在说什么，这句话特别明白，五脏六腑都充盛了，这个人长齐全了，五脏六腑都长齐了，长全了充盛了，才能够让她去完成种族繁衍这个任务，她才有这个功能，所以这个又延伸了，就是从五脏的角度来讲理解月经的话，就不光是个生殖轴的问题了吧，那么脾胃有问题会不会影响月经，心脏有问题会不会影响月经，肺有问题都会不会影响月经，都会有影响。但是，首先来讲控制月经的控制月经的应该是谁啊，表面上是肝，实际上背后为谁啊，是肾。

下面一个脏心，也和心有关的那些疾病有关，实际上心的问题，中枢，内分泌系统，月经的调节系统，很复杂的一个脆弱，受其她的因素的干扰，紧张了劳累了，是不是月经就不好了？是吧，紧张劳累了月经不好的原因是什么呢？中枢的下丘脑的问题吧，它的促性腺激素分泌的少了，那么你这里面必然有一个就心神的问题。心神咱们上次说了，凡是心神的问题的基础都是心脏吧？

月经和心脏有没有关系，肯定有关系，心脏不好，再哗哗的来月经，这个有不是得奔死的方向去吗，有没有这样的病人，有，心脏功能不好，然后月经它会量多，它是个恶性循环。有没有这样的病人，自然的保护性的时期，早期，她心脏功能不好，她会表现成什么样，不来月经，这是一个可以理解的一个善良的一个表现是吧，这是个好的表现，那这种月经你要评判她一下，她是不来月经，是她的卵巢功能不好，是她的整个的这个轴的功能不好，还是就是因为她心脏功能不好，人体保护性的不来月经一定要分清楚，即使是，也要先解决心脏问题。很多临床现象是，你不用给她调周，你不用给她四物汤，什么这个那个的给她活血，你还得暴力点，还有什么少腹逐瘀、膈下逐瘀，抵挡汤给她攻破，你不用管它月经，你给她治治心脏问题，她自己月经就能来。

她心脏问题舒缓下来的第1个表现是，她向你汇报我竟然月经怎么着，来了。变成你治疗心脏问题的一个指征了。你还真别小看这点事，现代社会，女人当男人一样使唤干活，大家都得干活，中国这样一个社会状态，大家都得干活，而且都得干很多活，所以呢这个压力大，然后呢，对生各种的生活的要求也比较高，所以心脏的心脏病很多见，心脏病表现为生殖问题，月经问题的情况也很多也很多，这是心脏问题。

下面讲肝的问题。

就是大体上下丘脑可以对应到肝里面去，但是肝的问题涉及到很多东西，那个甲状腺算，肝之腧在颈项，这是内经里子曰的是吧。然后再往下走，和妇科有关的乳房算不算？也算吧，那么输卵管算不算，那下面的生殖器官那更算了吧，肝经绕阴器。现在人对女子和肝相关，除了经带胎产它的功能系统，冲任二脉跟肝的关系之外，她很多的就会说这个这个女性嘛，她就会性别歧视，说这些人怎么着啊，容易生个小气，着急，肝气郁遏，郁结，然后就说呢，其实咱们这个国家已经逐渐朝培养女汉子的方向去发展了吗，女强人这个词汇，你不觉得女强人这个词儿是个坑吗？充满了对女性的剥削，千万别认为这是个好词，一定记住了，女人就是女人，小姑娘小小子的时候，现在幼儿园里都是霸道的小女孩很多，柔和的小男孩儿更多，那是小女孩小男孩的时期，变成女人以后老实点，我在门诊上天天做这种性别意识的教育，很多成年以后的妇科的生殖系统的疾病，是和她不拿自己当女人这个意识直接相关。这一说就成了社会问题了，人的身体得什么病，是生理问题还是心理问题，其实就是个观念问题，是你想得这个病你就真得了这个病，说这是吃饱了撑的，你有那个意识，你有这个观念，就常做着批事，病生于过用啊。刘翔的病一定是在脚上，刘翔就得用她那两只脚，脚残了只能参加残奥会了。

所以情绪的异常对月经的影响，刚才把它归到了心，你没反对，讲到这儿呢，我又把它归到了肝，你竟然也不反对，就说明你被中医的教育怎么着啊，已经洗脑到不知道提出问题了。这样的两处矛盾，讲到肺的时候还真能归成肺，那么学着这样的理论，对于临床操作来讲，你能不能把不同的这样一些理论放到临床操作上去，你要能完成这个环节，你不用提出这种问题。你要没有完成这个环节，还是脑子里想的是都可以，到临床上都不可以。还没有做到把你的想法，把思想和临床行为，做到知行合一的时候，你就老老实实的，这个不搭，很模糊很玄的，没把握的这个虚的理论怎么办？老老实实弄清楚，弄不清楚它会出现什么问题，很简单，就是你看书看的很明白，但和你看病没有关系。学临床有必要弄清理论吗？临床都是理论问题，你不朝那边想怎么可能朝那边做，哦，你在观念上你都不接受这个做法，你有没有可能自己选择这个方向的方法？人家做的好的方法，给你搁到你跟前，不告诉你好坏的时候，你选不选它，你根本不会选，观念上审美上，从心里接受上，你都不会接受这个事，甚至有些个恶毒的宣传会告诉你它有毒，它不好。所以这是上课的时候永远先谈的问题，理论问题。

怎么指导解决这个问题，第1个问题就是，第1个就是情绪问题和肝和心的关系，其实就是个理论问题，总统在谁身上，总管主管实际上在心上。我们从中枢系统解决这个问题是没有问题的，从安神这个角度去解决是没有问题的。所以要区分一下安神和疏肝的关系，记住了，只有涉及具体的肝经系统症状的时候，出现了这些问题的时候，才去疏肝，其它的情况，安神即可。

哪些地方是肝，刚才说过了，下丘脑没事，但是垂体有个小肿瘤，然后催乳素高，有闭经泌乳综合症，处理这个问题得从肝经处理，得疏肝泻火，再用利尿药利它一下，把气血往下引一下，这是肝的事。乳房的问题，经前腹痛有结节，有增生，这个要疏肝。有一个胆囊问题，也算肝胆，她有个生殖系统炎症，是热性的，也算肝胆。疏肝的时候有了情绪问题，同时必须有肝经郁遏的时候，你才去给疏肝，因为很多反映，逍遥散吃了不管用，要想逍遥散管用，必须清楚她情绪问题是心脏主导的，还是肝主导的，如果是心主导的，上次班讲的非常清楚，心脏会和情绪问题直接相关，也躁、也怒、也急、无明火，单位里表现好极了，到了家之后就怎么也不舒服，这样女士还不少，可不她心脏功能不好，怎么区分这事，其实就是区分桂枝证还是柴胡证的问题，桂枝证在伤寒论里也是可以烦的，桂枝甘草汤治心下悸，桂枝甘草龙骨牡蛎汤治烦悸烦躁，桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤治惊狂，到了这个程度了，得区分下，区分不必完全用中医区分，有时候得凭本事，看西医哪方面出问题相当于有参考答案，心里踏实会多些，所以要随时翻看西医同行认为她是啥病，但是不必信任西医同行，干西医的都是有个脑袋就干，什么层次的人都有，胡说八道的太多了，而且他们那个知识体系骗人更狠，我们这个体系容易坑自己人，其实学西医的那个体系，才真正坑他们自己人，照着教材看西医的病，也不行，也得灵活看他们的诊断，这是和肝的问题。

脾胃是后天之本，对所有的问题都是有意义的，对妇科，是正常的气血生化的源头，经带胎产的带，傅青主说都是湿，湿从脾来，无论如何，有邪气的时候要扶下祛邪，一堆药，得从脾胃上去着眼，判断脾胃问题，需要解决一个问题，你想调周，想补肾，吃中药但是她胃疼，连饭都吃不下去，你那地黄汤能消化了？吃过地黄汤么？可以自己尝尝，自己都不知道味没尝过，怎么能给别人吃，砒霜更不行，柔和的方剂什么感受尝一口，你要敢给人开失笑散，就煮下五灵脂是什么样子，不嫌恶心就煮呗，我们都是制造美好的医生，妇科的都是送子观音，脾胃作为看病的开手法，必须调整好。

下一个脏器到肺了，肺和生殖系统的关系，如林黛玉月经不好，都得肺结核了能好？在身体状态差的时候，月经对身体是损伤的，不来月经是身体自我保护的一个反应，这时不能强制性的来月经，保护不来是对的，病人着急时告诉她，着什么急，该来的时候会来的，肺在妇科的意义是，有些病是不喜欢激素的，雌激素高了不好，比如子宫肌瘤，有雌激素不怎么高，但是乱的那种，要有一个调周的观点，不能一味抑制，调整肾的功能让它该高时高，该低时低，之所以有子宫肌瘤、乳腺增生这种东西，是雌激素该高时不高，该低时不低，它乱了，根本解决方法不是像西医抑制，而是调整它，恢复正常。就算正常，你把激素六项拿来，真给她散结，局部增生、肌瘤，它就是个痰瘀互结，要行气、祛痰、活血、散结，这个成形的不是吃几天药就好，得长期吃，吃长了，行气就会破气散气、耗气伤气，祛痰伤阴，比如半夏，别管燥湿化痰，还是渗湿，努力用轻柔的渗湿，这些药它的作用有大致的趋向性，吃长了哪里的阴都伤，阴就是阴液，怎么来的，腺体分泌的，实际上燥湿的渗湿的利湿的，这些药都伤人体的腺体分泌功能，皮肤上有腺体，看了养生堂要祛湿浊，赤小豆薏米天天煮，然后告诉别人，皮肤有点干，成干性皮肤了，她哪知道赤小豆久服令人焦枯，可以伤血，实际伤到腺体分泌功能了，补肾防止药物损伤就要加补益的药，把它扔到一个地黄汤里，但又害怕地黄汤提高激素水平，可以从肺来论治，给一堆益气养阴的但不增加激素水平的药，从甘寒，不从咸寒，有个方子叫生脉饮可以干这活，用生脉饮为结构，加上一堆想加的药就可以。

总结一句，月经和五脏的关系，五脏六腑皆令月经不好，非独肝肾也，还有个咳，得知道主要是肺才咳，主要是心肝肾才月经不好，治疗时主要调轴的功能，调的时候，可以围点打援，隔山打牛，玩点间接的方法。

第二个问题

在这些疾病当中，我能不能找到适合大部分妇科疾病的，人体的全身状态的一个适合的套路，要解决这第一个问题，妇科疾病有很多，经带胎产，胎和产这次涉及的少，经和带的问题看着是中医的事，理解上还可以从西医过来，讲了轴的问题，讲了定位的问题了，下面讲这类疾病都是什么性质的，中医的病因有哪些，西医的病理生理，以什么为主。

第一个基类是不是有功能紊乱，第二个是炎症问题，第三个是肿瘤，看看西医教材都是这事，都是功能紊乱，炎症加肿瘤，他们也讲冠状动脉粥样硬化，那个具体的机制，把聚集和粘附在血管内壁的脂肪颗粒当异物处理，诱发了一个炎症和增生的过程，然后看一下其它的病理过程，都是一个异物诱发的炎症分泌吞噬加增生的一个过程。所以西医说白了简单吧，功能乱或炎症或长东西了，我讲的肤浅，讲深了我懂啊，我们学中医的说西医说错了可以原谅。

炎症的反应过程，正常反应是炎症围绕血管中心发生的这个变化过程，第一个反应是充血，表现是红了，西医叫血来了叫充血，中医叫热，气有余便是火，是阳气来了，聚集了，红了，这里边有阴阳学说，就是阴阳互根，气跟血、跟水是不能脱离的，这个局部的地方它不可能纯是气，气的汇聚一定会把血和水带来，早期的红中医判断它是热，而不是瘀，是因为这个红是一过性的，急性的，不用给它活血药，给清热药，把阳气散没了，这个症状就没了，给它凉血还麻烦了，还瘀在这了，一凉血，血管一收缩，走不了了，所以叫热不叫瘀，但是炎症反复发作，这个地方老发炎，最后炎症分泌，渗出，增生，增生的小血管乱七八糟，根本就不当正事，说它是个血管它又不当血管正事用，又脆弱又容易破，这就算瘀了，瘀是个阻碍，所以慢性的时间长的炎症，你想让它再红反而红不起来了，就奔了炎性反应都是的湿和热去了，阴虚的，血瘀的，典型的炎症初发都是火，表现为气和水液的汇集，是实证的代表，这是第一个方剂温胆的用药要点。气汇聚多了是热，舌苔是红的吧，水汇聚多了，全身有能力做这个反应的时候，苔是腻的，不要管它是一个什么样的邪气，它都会有一个共性的反应：气的汇聚、郁遏，表现为有余的热和水的聚集，表现出来的湿，就是湿热，苔腻，是实证的代表，方剂是温胆汤，这是我们这个歌诀，以舌定证，证分虚实，苔腻温胆。不腻的时候，中间隔了很多内容，中医讲久病入络，痰瘀互结，还有一句叫久病及肾，中间的过程是：首先有热，让水液汇集的时候会不会伤水，是气表现为首先的损伤，还是阴液表现为首先的损伤，产气容易还是产水容易，当然是产气，所以首先表现为邪热伤阴，因为分泌功能容易被耗竭，再下一步，分泌功能没有了，传导的运输的功能也会没有，就是气阴两虚，气阴两虚早期表现为一个局部，是消化是脾胃，但是时间长了久病及肾，所以在最后一个位点上选跨度比较大，苔薄不腻的时候给的是杞菊地黄汤。所以从起点到后边这个点，中间跨度有点大，后边这几句中间有，纳差六君，和前边的温胆汤，杞菊地黄汤有关系的，这个人反复发作，气已经不那么足了，是有汇集，但气不那么足了，需要补补气的时候，可以用六君子汤来去这个痰湿，这是跟温胆汤的关系，还有点气虚，还有个跟温胆汤的关系，温胆汤开胃，吃了这个药之后，胃口开的馋。纳差六君，就是你使用杞菊地黄汤的条件，苔薄不腻和杞菊地黄汤的关系，就是使用杞菊地黄汤一定得胃好，胃稍微有点不好，在杞菊地黄汤里加点消导的药也可以，如果加了也不行，吃了就是不行，老老实实的都不要再补肾了，这个药是对胃不好，搁到胃里更难受，难受的睡不好，肾能不起哄。六君子汤是前面两个药的第一位的替代方子，气虚了、胃不好了表现是什么？苔薄同时吃饭不好，要想到六君子汤。暗斑血府，反复发作的炎症导致了瘀血。舌紫暗，通体的紫暗一般是寒瘀，舌红有个瘀斑，一般是瘀化热，这个要点一定要搞清楚，通体的紫暗活血的时候一定要温通，桂枝汤就可以，合一个桂枝汤进去。如果是瘀斑，用稍微的凉血的活血的药，丹参、丹皮、赤芍。津少增液讲的是什么，胃病，说胃炎这个事，慢性胃炎，别管它是什么型号的，它早期的炎症的典型反应是热，热把湿招进来，分泌功能就会增强，苔是红舌苔黄腻，典型的第一个方子，温胆汤。然后时间长了，有没有湿，还有，苔是腻的，但是不黄了，白了，舌是淡的，这个时候变成吃饭不好，六君子汤啊。然后再往下走，它的分泌功能受损伤的话，下一步损伤实际上舌苔的那个表现，它是一个消化系统和全身的分泌功能的一个表达，那它舌红少苔了，就是津液不足了，香砂六君子汤里那些药，是不是有什么样的副作用，它也伤阴，所以这个时候选的是增液汤，胃病不明显的时候可以给增液汤，后边会讲增液汤加地骨皮丹皮之类的。如果是胃病的话，阴虚胃胀，阴虚气滞的一个就是摩罗丹，有中成药，是李恩富先生从百合乌药散化裁出来的，摩罗就是百合的一个别称。效乏间治是什么，就是如果用了这套东西，呵，病好了，这算咱水平高。也有的病人用了这一套，呵，他死活就不好，我们用的也很准，这就是在家不行善，也门大风灌的病人，这样的病人有，生物有多样性，前面讲的是典型情况，有会飞的鸟，也有不会飞的鸟，不会飞不典型的怎么治，效乏间治，间接治疗，直接过去不行，有没有阴阳关系，整个通本的《内经》讲的治疗策略，阳病治阴，阴病治阳，以左引右，以右引左，上病下治，下病上治，这就是简接治疗的思路。也就是治疗典型简洁直接的方法是有什么病治什么病，哪里病了就治哪里，如果这样就解决问题了，我们就不用吃饱了撑的还干别的事，我们整体观，如果局部问题局部就解决了，就不用去考虑整体了，不用折腾了。效乏间治还是考验你的理论功底，你知道它的间接治疗有哪些思路，这是从炎症的全身反应的角度理解的，苔腻温胆，不腻杞菊，这是见你一次给你讲一遍，每次讲的不一样。

“苔腻温胆”在妇科疾病中的用法

知道的别骄傲，你会丢三拉四，这个温胆汤有六个药，是沈绍功先生核定的温胆汤的基本组成，竹茹、枳壳、茯苓、陈皮、郁金、石菖蒲。

原来的温胆汤，三因极一病证方论的温胆汤，会有半夏，先生认为半夏过于温燥，该用的时候，苔非常腻，你用也就用，一般情况下你就不要用它，因为我们治慢性病，可能经常会给病人吃长时间的药，用了这个容易犯错误，一天不犯错误，两天不犯错误，几天之后按捺不住犯错误的时候，而你又不能够保持永远的警醒，这个错误就变成你的了，所以就一时之用，马上撤，这是在临床用药治慢性病中一定要养成的基本习惯，厉害的药，有损伤的药，只是大毒治病，十去其六，就把这个药换下来，换成常毒、小毒来治病，脑子里作为基本损伤的套路，不可以是大毒治病，把大毒治病放到某一个疾病当中特殊处理上去记它，这个知识分点一定要清楚，就到了这个程度我才给这个药，不到这个程度我就不给，作为通用的操作模式当中，我没有这种犯错误的药，沈氏是女科，很少讲妊娠禁忌药，没印象沈先生讲过，说你家女科年，为什么不给讲讲妊娠禁忌药，然后考察了一下，结果是他用的这药都是安全的药，他就没有犯错误的药，你随便用，你就不用担心看女科的时候给人家用了禁忌药，因为平时那些药我就不用，要用就是有意识的用，用完随时拿下，所以我就是做梦说梦话，我也开不出有反妊娠各种规定的那些方子，你想砸我们家买卖，没门。先生常说，中医嘛，疗效是硬道理，安全第一。这招狠，到现在为止，没人挑出我开的方子的毛病，说我出现了什么事，是不是你开的方子闹的，第一反应就是“滚”。

竹茹、枳壳、茯苓（云苓）、陈皮、郁金、石菖蒲，没有用半夏，没有用生姜，因为生姜和大枣偏甘温，如果是湿热的话不合适，甘草也没有用，甘草它郁遏，吃甘草时间长了病人会肿，它加了郁金和石菖蒲，石菖蒲祛痰，还有一个特点叫透窍，利是往下走的，透是有往上散的意思，这些药用多了，药房没了，问可不可以换九节菖蒲，先生说不用，九节菖蒲有毒不用，用桔梗替代，这不是一类药，有菖蒲郁金汤，但是没有桔梗郁金汤，先生讲解说温胆汤里，痰有两种，有形的、无形的，有形的三子养亲汤为主，无形的讲究点方法，除了渗利之外，要给透一下，透选的是石菖蒲，郁金能行气，能活血，痰郁同治了，这方子以祛湿为主，有了郁金之后也活血了，这是六个药最基本的组成。透窍了也得给邪出路，给痰浊水湿的出路分利二便算出路，常规的出路，莱菔子、全瓜蒌通大便；车前草、白花蛇舌草、生薏米、桑白皮这些是利小便的；消化系统问题，给消个食，焦三仙，偏温，所以焦三仙各10克，配芦根15克；水湿重了，就得讲究分级用药，加大祛湿力度，第一个是三竹替换，一般用竹茹，大便干用天竺黄，咳嗽有痰时用鲜竹沥（药房没有，有复方鲜竹沥口服液）；加大利湿力度，用茵陈后下，泽泻，什么时候加，要看苔腻的程度，加的时候先用标准的温胆汤试，大便干，加莱菔子、全瓜蒌，大便不干还溏，也加生薏米、桑白皮、车前草，利小便实大便，焦三仙、芦根，底下该干嘛干嘛，结果呢，他吃的挺好，你就认准这个舌苔状态，我就给标准版温胆汤，如果吃了之后不管用，下周来了之后，呵呵，该多厚还多厚，就意味着你病重药轻，一般是这样，这就要加大祛湿力量，记住了这种情况标准版没用，给豪华版温胆汤，加茵陈、泽泻，试一周，还不好使，加生牡蛎，生龙骨，海蛤壳，当顽痰处理它，还不好使，加海藻、昆布，还不好使，就别再撞了南墙不回头了，就意味着从祛痰湿这个角度不好使的时候，它一定是别的，比方说是气虚，这一堆祛痰湿的药它伤气，这一堆药能祛痰湿，千万别认为这药不起作用，一定起作用，吃什么都饱，最后没有达到治疗目的，一定是别的原因，没吃到想吃的东西，人家不满意。换扶正祛邪、痰瘀同治，或就按先生的处理方法，直接换个标准版的保和丸。只要松动了，有缓解，马上回根目录，马上回来，最后还得靠既定套路，最后一句各病苔腻随加减就是讲的这个，不腻的时候就是杞菊地黄汤。

后边还有

以上各种情况都有，补益的时候，加生黄芪，如果大便溏，加仙鹤草行，扁豆衣也行，以苔腻为主的时候有一个原则，就是加一堆还是加一味，反复说这个事，加一味，如果不对，好减了返回，劲使过了，这是临床上常见的事，他有不死的毛病，干嘛使过劲，只要点位到了，药就管用，着啥急。

“不腻杞菊...效乏间治”在妇科疾病中的应用

沈氏调肾地黄汤，就是杞菊地黄汤加减出来的，地黄汤是从《金匮要略》的金匮肾气丸发展出来的，知道六味地黄丸第一次出现是宋钱乙《小儿药证直诀》，去掉了金匮肾气丸的桂枝和附子，只剩下了后世说的三补三泻，山萸肉、山药、地黄三补，茯苓、泽泻、丹皮三泻，到了清代加了知母、黄柏，这是知柏地黄丸，用过的就知道有点过于寒凉，如果病人脾胃不好，再加上冬天吃的话，会肚子疼，怎么解决这个问题，就把知母、黄柏去了，换了相对柔和的药，就是杞菊地黄汤，基本构成还是有三补，先生愿意用生地，不愿用熟地，熟地滋腻碍胃，有的是用熟地后边跟个砂仁，没必要，用生地控制用量能起到作用，吃了还不上火，必须用熟地的时候你就用呗，一般情况下作为统一的共性的通用的操作模式，三补用生地，山药没有用，补气的时候直接用黄芪，需要用的时候得知道山药和黄精的意义和作用，山药和黄精都能益气养阴，黄精偏润，山药偏涩，其实就是问大便情况，偏溏用山药，偏干便秘用黄精，第三个补益的药山萸肉，山茱萸，有的时候会贵一些，用药精细就男的用黄精代替，女的用当归代替；三泻，茯苓、泽泻这种利湿的药，用来防止滋腻，滋腻的药又上火又生湿，所以加了茯苓、泽泻、丹皮，如果我们控制了滋腻的药，不用熟地用生地，很轻很讲究，加了枸杞子，同时也加了菊花来反佐它，这时候再用渗湿利湿的药就没必要了，这时会换，把丹皮换成郁金，把茯苓、泽泻换成石菖蒲，如果茯苓、泽泻还需要用，如果是肾虚，胃也挺好，死活还是苔腻，一时性的用上茵陈、茯苓、泽泻，这是沈先生版的温胆汤和传承下来的这些药物的使用关系。还有两个药，会加杜仲和寄生，这两个药一定记住，阴中求阳、阳中求阴，后边讲调周的时候这两个药也有用，杜仲和寄生是温阳的药，但是同时又滋阴，清代把杜仲、寄生、川断、菟丝子，这类的药叫温润的药，温润是相对于附子类的温燥的药来讲的，现在有火神派善用附子，那是本事，我没那深刻的认识，我用温润的药，那是扛大锤、用大枪、高射炮、导弹、宇宙飞船，那是人家，我就是厨房刀具，还不用好几百好几千的刀具，能切土豆炒菜就行了，我们在这里用杜仲、寄生温润的药，它也代表一批其它温润的药，选一两个加了杞菊地黄汤里，阴中求阳、阳中求阴。这是杞菊地黄汤一个基本的加减法：

后边纳差六君

强调再强调，胃不好的时候要学会用百合乌药散，胃不好津少舌红少苔，是个临床难处理状态，病人主诉会是胃胀，看到胃胀通常会想到给她行气理气，但行气理气的药多数温燥伤阴，她又舌红少苔，你得养阴，滋腻的药、养阴的药又都碍滞气机，所以这是个临床难处理状态，用百合乌药散。

下边讲效乏间治。这主要得靠在掌握前边知识的基础上自己悟，很难讲。

以上是前面总诀，苔腻温胆，不腻杞菊，纳差六君，暗斑血府，津少增液，效乏间治。这个总诀要熟悉，在深入骨头。然后温胆汤、杞菊地黄汤、六君子汤、血府逐瘀汤基本的药物构成，这个得不用想都知道，成为本能，后边的课才有收获。如果学前边的想也想不起来是什么，以后的也就先听听，听个热闹。这是个套路，千万别小看套路，现在国内把这个词用的稍贬义了，你不要套路我是不要骗我的意思，但是套路确确实实是有用的，套路的意义在于，不管是什么问题，不管这个问题形成的机制是什么，我都用一个方法来解决它，包治百病的这么一个处理问题的模式，这个东西的价值是非常大的，当然你得会灵活使用，这个不用说。举一个魔方的例子，孩子让把三阶的魔方对面六面，对成一面容易些，对成六面，而且对到哪步，怎么对的你得告诉孩子，你得真会啊，这件事，在学会把它复原之后，用了一个月时间，买了大量魔方，能够随时练习。魔方和学习的关系，就是每个病都有具体的病因病机，先虚了后实了，先实了后虚了，先气了后血了，风寒暑湿燥火，都有个具体的原因，就是你制造一个事件，一个事物，它有一个程序和步骤，当你要破坏它的时候是不需要按照制造它的次序来破坏它的，别傻，这是学中医最傻的，有是证用是方就是照着这个思路，这是最傻的思路，拆房子的时候不需要按照盖房子的次序去拆房子，根本就不用，找到关键的一点，呼一下子就给爆破了，视频上爆破大楼的多过瘾，弄点炸药，哗拉一下就完了，航空母舰、大军舰厉害，正对着的时候当然厉害，看着哪是发动机、哪是弹药库，薄弱的地方给一炮，炸了，还需要再管吗，自己就炸沉了，制造它需要好几十亿，破坏它有几万块钱对付了就能破坏了，制造它和破坏它是两个完全不同的思路，就像一个魔方拿到手上，随便转几圈，想复原它，有人说了，你得照着原来拧了三下五下是吧，你得按照相反的次序，按道理讲，别管他转了多少下，你只要知道它怎么转的怎么拧的，相反的次序倒带是不是能复原到这个六面的魔方，理论上讲别管转几下，你把它录好了像，可以一步一步的倒回去，退回去完成这个复原，但是这个路不好走，谁有多少心计算上那么多步，六面，那么多块，你左边我右边，还有一个次序空间关系，傻啊，所以玩魔方的高手，是套路，别管你转成什么样，都用六步先对成点，再弄成棱，再顶成面，再转角，再转棱，一放，完了成了。这就是套路的伟大性，不管你形成的原因是什么，机制是什么，我都用一套模式去处理。

女性生殖周期-总决及一轴两表现

对于女性来讲，生殖系统疾病还得有一个套路叠加过来，三阶魔不行了，得五阶的，多加一个套路，就是调整生殖周期，经前调气，经期调血，经后滋阴，细致的应用，在具体临床中的应用，在这三句话的基础上还得讲下背后的东西。

生殖轴，中医说法：心、肝、肾、子宫、冲、任，西医说法：

一程是整个月经周期的变化过程，过程是客观的，但是对过程的叙述必须是多样化的，按照激素控制的子宫内膜的增生、分泌和剥脱讲，你得会讲，必须会讲，用阴阳学说怎么去讲它，用脏腑关系怎么分析它，用气血水怎么卡进来，它本身就是气血水的变化过程，按照月亮的周期变化出来的东西，里边有阴阳学说，阴阳学说不是死的，拿它分析什么都可以，来了要回去，出门要回家也算阴阳学说，月经周期当中两个显现的表现，为什么说两个表现，因为大家都太关心月经的表现了。还有个问题就是白带，生殖系统分泌物的一个表现。所以这个轴，我们得会用阴阳学说，做一个中西医对应的翻译，这个翻译再强调一下，是局部的翻译，局部的对于具体疾病的机制的一个翻译，全身状态还要看苔腻温胆，不腻杞菊，也就是有了通治方做全身状态评价的时候，局部就可以大胆地做中西医翻译，这样的做法不会影响我们对中医的认识操作，不用担心，只看中医有时候你不明白它是个什么过程，看看西医有时就像翻看答案就明白了，只知道西医，不知道全身状态，开出来的方子也扯，把西医局限在我们体系当中作为一个局部问题，大胆做对应和翻译，然后用全身状态去修正它，再加上各种的气血阴阳理论，预防疾病的传变、药物的损伤，进行间接治疗，八步法的治疗，最后在对于西医给出的，根据他们的机制给出的治疗方案的时候，我们要借鉴，借鉴就是照着它来，拧着它来也叫借鉴，比如他们治子宫肌瘤，他们的方法把人治成绝经，他们观察，有一批子宫肌瘤在进入围绝经期的时候，跟着子宫一起萎缩下来，所以他们就模拟这个过程做这个事进行治疗，但不是所以的子宫肌瘤都是这样规则，所以中医要跳出西医这样的治疗方案，它肯定有副作用，还有痛经，西医认为是黄体同，排卵之后在黄体期，子宫内膜合成了太多的前列腺素，所以导致肌肉痉挛，然后疼痛，用的方法是抑制排卵，因为它观察到的是青春期的宫血，无排卵则无痛经，这是西医观察结果，所以为了治痛经用抑制排卵的办法，这个做法他们说70%、90%有效，我们也承认有效，但是我们心里掂量一下合适吗，不排卵了之后会不会导致别的，闭经、崩漏都可以导致不排卵，是不痛经了，没月经了，这个世界有男有女才美好，痛经病人发病率那么高，你把所有痛经病人全搞的没月经了，这世界不都成男的了，不合适。所以，我们的思路就是，中医面对这类疾病，处理策略和西医不同，西医是针对性的，你这样了，我就给你怼回去，偏不让你这样。中医是另外的思路，因势利导，大的趋向上，这个年龄需要有月经，是她月经周期过程中出现了问题，才出现的这个事，你不能因为这个过程出现了问题就让它没有，我们把问题解决了，让月经正常了，就可以解决这事。因势利导得有势，得顺应趋势，像炒股票，因为股市的变化规律是趋势性的，跟中医阴阳五行模型所描述的人体的变化规律是一样的，人体变化规律也是趋势性的，从理论性质上来讲，分析K线的那些东西，和阴阳学说一样，都是趋势性而不是机制性的理论，所以中医所讲的策略就是顺应趋势。这是总诀，听着是没用的东西，没操作性的东西，实际上时间长了就知道，越是没用的越是有用。

西医生殖轴，得知道卵巢是干什么的，排卵的，卵子排下去了，剩下的卵泡就变成了黄体，黄体既能分泌雌激素，也能分泌孕激素，雌激素的特点是增生增殖，可以刺激女性特征的阴道子宫内膜，包括乳腺的增殖；孕激素的特点是刺激腺体的成熟。先是雌激素让子宫内膜变厚，但这样也不是个正常可用的东西，子宫内膜的任务是培养基，是土壤，如果土壤跟水泥地一样硬，种不出东西来，需要把它软化，松软，就像到春天了要把土地耕一耕、松一松才能把种子种下去，实际上孕激素的作用就是软化、松软，所谓的促进宫内的腺体发育，实际上就是把雌激素催生出来的内膜（肉）变成松软，使里边的血管丰富、腺体丰富，这样才能提供血液、提供营养，便于受精卵着床，待在这有吃有喝，它才能长。整个这一波过来之后，如果没有受精卵，然后就是月经了，所以孕激素还有其它的作用，如果着床了，那个宫缩频繁不利于生长，所以有抑制宫缩的作用，养一个东西，得春天、得暖和才长。豆芽机生绿豆芽得有温度，所以治不孕的时候总让人家测量基础体温，黄体期最大一个特点是产热，着床了以后10个月孩子就要出生，孩子得有吃的，所以同时它还会促进乳腺的发育，这是一套。

月经周期的过程，有分成四阶段，有分成三阶段，大体是这样：

大体上从子宫内膜的发育来讲，得有一个增殖期，就是卵泡发育到排卵这段时间，雌激素刺激子宫内膜变厚，这是个量变，时间因人而异，十天左右；

下一个是分泌期，特点是血管多了，腺体丰富了，两个表现，一个剥脱了来月经，另一个是在增殖期和分泌期过程中会有白带变化，变化过程是一开始没有，后来有是稀薄的，然后是粘稠的，最好的状态是排卵的时候又多、又黏而不稠，像锦丝带，有结晶，都是好的，便于精子、卵子输送，过了这个时期，由黏变稠，越来越稠，质地会越来越不好，这也是正常变化。理解这个过程，就像大米煮稀饭，过程相似，开始没有，水是水米是米，开始稀的，越来越黏，最好的时候的状态，结果忘了关火了，结果就包锅了就扔了，就再煮一锅。月经有一个周期的变化，白带也有一个周期的变化。

女性生殖周期的中西医翻译原则

这个过程用阴阳学说来分析它，首先知道什么是阴阳学说，老子说万物负阴而抱阳，冲气以为和。万物包括雌激素和孕激素，也包括卵巢和子宫、下丘脑、垂体，我们就知道了他们之间的关系，就是阴阳的关系。怎么分析，有的说用阴阳学说左推、右推，有时行，有时不行，那是对阴阳学说理解不到位，说明你炒股票的话也炒的不怎么样。阴阳学说最少有两个大的关系，一个关系是表达同级别的事物之间相互的消长转化的关系，在一个过程中同级别的事物相互转化关系，所谓的左右阴阳，什么叫同级别，比如说同样在卵巢当中，雌激素和孕激素的关系，把雌激素作阴，孕激素作阳，有什么依据，孕激素黄体期，体温升高了。

用温阳的方法来加强黄体的功能当然可以，用滋阴的方法来增强卵泡分泌雌激素的作用，实践上都可以。在这个范围内这么分阴阳是对的，你敢说不对，是你不会。

上是阳，热是阳，上得对应下它才是阳，不要抬杠，上你非得对应热，非得对应寒，大部分挑阴阳学说毛病的时候，得掂量一下是不是因为自己不会。

同级别的阴阳，左为阴，右为阳，内经里会讲，地气上升为云，天气下降为雨，这是同级别的阴阳的转化关系。

上下级之间也有个阴阳转化的问题，一般来讲，上为阳下为阴，也就是说相对孕激素来讲，雌激素是属阴的，但是相对子宫内膜来讲，雌激素有促使子宫内膜增生的作用，阴性的东西怎么可以促使增生，它只能是一个阳性的东西，所以对于子宫内膜来讲，可以认为雌激素是少阳，激激素为太阳，这就解决问题了。所以，要知道内经里讲的每一句话它都是对的，对于雌激素刺激子宫内膜的生长，就是阳生阴长，是不是春天了，少阳之气促使万物的生发。看着是发芽，生发，表面上是有形的东西多了，实际上背后是阳气，这是阳生阴长。所以你看到子宫内膜薄的时候，要想到是什么原因薄的，别管是什么导致了它的损伤，是什么原因它没有长起来，先得用少阳，先得量变，让它长起来，然后再让它改变质量，太阳烘晒，如果上来就太阳不行，就像那首歌冬天里的一把火一样。

有个病叫多囊卵巢综合症，什么原因，纯粹是阳虚吗？不是，它是促黄体生太素太多，LH太多，出现了，就是小学没毕业就给它教初中高中了，结果死活长不好，一热，哗出了一堆，哪个也长不好，又不能排卵了，多也没有意义。

这是趋势性的理论，讲到了太阳，太阳就是太阳，夏天，少阳是春天，子宫内膜发展生长的过程，就是先经过春天，再到夏天，再天秋天，冬天，然后新故事开始了，所以对于下一节的子宫内膜增生期和分泌期来讲，上一节的雌激素、孕激素都属阳了，这个过程就容易理解了。

下面描述一遍：行经期，他们说是重阳转阴，我更愿意说是阳杀阴藏，既然有阳生阴长，一定会有阳杀阴藏，卸磨杀驴，用不着你了，我们要用新的，这一轮没用着，你赶紧走吧，一点都不要留，留下就捣乱，怎么干净的，不支持你了不就没了，怎么不支持，你得知道是不是我让你长起来的，先用少阳之气让你变厚，再用太阳之气把你蒸熟，然后你才能够在很厚的一个状态，维持了十四天，黄体期，我处理你特别简单，我不支持你了，立马把少阳，雌激素和孕激素，把太阳全撤下来，没有激素的支撑，没有阳气的支撑，长不住了，维持不住了，子宫内膜剥脱。天地万物，你看着树一个春天、夏天长成那样，天气稍冷一点，秋风小起，哗啦地下全是叶子。夏天把水蒸气往上蒸，一旦没那个热量了，大雨哗啦就下来了，看着是大雨，实际上是没阳气支撑了，不够用了，没有了。月经怎么来的应该知道了，总体上是重阳转阴，具体机制是阳杀阴藏，不支持了。学内经时阳生阴长理解，阳杀阴藏理解不了，因为后世的理论受佛教理论影响，讲究薪火相传，活着就是点阳气，没阳气就死了，阳气在有形的部分脱离之后，还能存在一会儿，还可以游荡一会儿，还可以在你原来的地方看着你的儿和女，阴魂不散。

行经期是什么，总体变化上是重阳转阴，具体机制是阳杀阴藏，理解了，你才能理解崩漏是怎么形成的，西医叫激素撤退性的出血，无排卵性青春期的宫血，怎么会出现大出血，是因为它的雌激素水平很高，它能够维持长了很厚的子宫内膜，如果雌激素不停地往上长，内膜也会再长，但是再怎么长能长得过天去，总有支撑不住的时候，所以什么样的女人幸福，知足常乐，小要求可以，要求太多了，它会支撑不住，雌激素支撑不住就会哗啦啦了，长的越高哗啦的越狠，是这个过程。

对于激素不能够充足供应导致的出血，中医叫阳杀阴藏。这就可以理解子宫出血性的病变，对应的时间点春夏秋冬一定对应的是夏天，从夏天到秋天的转化，下雨最多的时间。下一轮其实从月经的第一天就开始了，开始之后就进入了经后期，看前图。经后期按道理应该培养卵子，卵子生命力强，大网膜都可以随便长，妊娠过程和恶性肿瘤转移的过程不差多少，一个可控的有管道的，一个不怎么可控，所以卵子是阳气，受精卵阳气更足。为什么说经后要滋阴，一定要明白滋阴的意义，承认卵子是一点真阳，但是怎么储存这一点真阳，就像种子是潮着放还是干着放，一定是干燥之后才能储存时间长，发现汉墓里莲子还能发芽，要启动一个干燥的种子，像生绿豆芽，放温水里灼一下，然后放大缸里泡一泡，泡24小时，才能启动它的发育，所谓滋阴是给卵子提供一个环境。要滋阴温度不能太高，水也不能太多，随着撑开种子皮，发出小芽，逐步温度、水量都要增加，随后移植到大的盘里长，最后是撑爆。

知道这个节拍，开始会慢，先用水泡一泡，这叫经后养阴，养的是卵泡生长的环境，让它启动你就得养阴，随着生长要逐渐的温阳，什么时候温阳，看白带表现，从没白带，到有一些白带的时候，随着量的增加，逐渐增加温阳的药，按照这个思路，经间期排卵就简单了，怎么促排，一定是滋阴基础上的温阳活血，看前图。有时得化化痰，你想要想让卵子从卵泡里出来，如果卵泡很硬的话，死活不破的话，怎么处理不破的卵泡，这个时候温阳、活血帮助出来，加点化痰。出来之后就进入黄体期，如果月经开始对应夏天夏至的话，排卵这个点要对应冬至，后边才进入春天，夏天，然后再长到足够厚的时候，没用了闪一下，月经就来了，所以排卵之后为了维持黄体期，一定是滋阴基础上温阳。

到了经前期，出现经前期综合症的时候，要干什么，西医讲的非常清楚，是一个峰值启动理论，雌激素到了一度程度的时候，才能激发排卵那套东西，当雌激素孕激素达到峰值的时候，才启动抑制雌激素分泌的这套东西，这就是我们这两边，由重阴转阳，重阴就是指很高水平的雌激素，重阳，雌激素孕激素都很多，为什么有很多人经前期各种的躁、烦、痛、胀，按道理说好东西多了，激素水平高了，人为什么会死，不就是没激素了，多了，一定要记住，你有多大碗，盛多少开水，凉凉才能喝，如果杯小想去多接开水，哗烫手啊，重阳转阴的时候，会有多的阳性物质，如果她生殖系统容纳不了这么多，全身状态容纳不了这么多，会受不了，这是我们对补益类药物的一个理解。年纪大的人给补不一定好，生活讲究点，小补一下挺好，大补不行，反而年轻人吃什么都可以，活动下就可以，年纪大的人器官、各种能力都差，说明碗变浅了，盛不了多少了，柔和、轻补可以。

这种状态下重阳转阴的时候，阳有富余盛不下，会出事。要重阳了，这人关键时刻掉链子，该儿子结婚盖房子花钱的时候他没钱，该重阳转阴，用阳气的时候它不够，能够反映出各种表现，平时还不显，居家过日子谁家还吃不起一盘土豆丝，但是儿子结婚，要房要车，要首饰，这时她会有阳盛肝郁化火和阳虚两种，经前调气为什么不温肾阳，表现出来的是郁热和阳气不足，郁热化火用丹栀逍遥散，阳气不足用温经汤或艾附暖宫丸，机制就是这样。

调周大法

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