医院超声科
主治医师：梁丽
使用机型：S40
患者：女，65岁
主诉：下腹胀痛1月，加重3天
现病史：既往月经规律约50岁绝经，于一月前无明显诱因出现下腹胀痛不适。
体格检查：下腹较硬，右下腹触及包块，压痛明显，无反跳痛。
超声所见?盆腔偏右侧见xx69mm的实性肿物回声，内见多发小片状无回声，CDFI：内可见较丰富血流信号。
?经腹超声盆腔内未见正常子宫声像图。
超声所见大量腹水的背景中，见腹膜多发等回声，其中较大者34x12mm，CDFI:内见条状血流信号。
超声所见CDFI：腹腔内等回声见条状血流信号，录得动脉样血流频谱，呈高速低阻，PS:30cm/s，RI:0.51。
超声所见经阴道超声显示绝经后子宫声像图，子宫后位，肿物位于子宫后方，与子宫后壁分界不清。
超声所见经阴道超声清晰显示盆腔内实性肿物，其内见多个小无回声区，较大者11x9mm。
超声提示1.盆腔肿物，伴腹膜多发等回声，考虑卵巢来源恶性肿瘤伴腹膜种植转移
2.腹腔大量积液
MRI盆腔平扫+增强检查MRI报告平扫直肠前方、右下腹见不规则软组织包块，可见分叶；腹膜增厚、腹膜及双侧盆壁下可见多发软组织结节，病灶呈长T1、长T2信号，DIW呈高信号，增强明显不均匀强化，病灶与子宫颈局部分界不清；盆腔可见大量液体积聚；子宫萎缩、体积不大，境界清晰，增强扫描后未见异常强化灶；膀胱未充盈，腹股沟区未见明显肿大淋巴结。
MRI诊断?盆腔多发病灶，考虑卵巢来源恶性肿瘤，腹盆腔多发转移；
?腹水。
术中所见腹腔内有淡黄色腹水约ml，子宫、膀胱、小肠、升降结肠、大网膜可见大量转移癌灶，大网膜呈饼状，质硬，肝脏、脾脏表面基本光滑，未触及癌结节。右侧附件可见一约8*8cm肿块，质软，表面凹凸不平，组织坏死，血管充盈，左侧卵巢可见约5*5cm囊肿，质软，表面凹凸不平，组织坏死，血管充盈，子宫直肠凹陷可见大量转移灶，子宫正常大小，子宫后壁可见癌灶。阑尾周围可见大量转移癌灶。
注：上述下划线所示内容在超声检查中已明确显示。
病理诊断?（右侧附件）高级别浆液性癌，脉管癌栓（+）。
?（腹腔腹膜）高级别浆液性癌。
?双侧宫角未见癌组织累及，双侧宫旁及（左侧）输卵管、卵巢可见癌组织累及。
?阑尾可见癌组织累及。
?（阑尾周围组织）转移性癌结节。
?（盆腔肿瘤样组织）转移性癌结节。
?（大网膜）转移性癌结节。
讨论?超声检查是判定盆腔肿块是否来源于卵巢，评估卵巢肿块性质的主要影像学手段。
?在女性生殖器官恶性肿瘤中，卵巢癌比较常见，其死亡率在妇科肿瘤最高。卵巢癌属于沉默性疾病，大部分患者早期症状轻微或者无症状，当到院就诊时多数已为晚期。
?卵巢癌转移途径主要有血行转移、局部浸润、淋巴转移以及腹膜种植，上述途径中最为常见的为腹膜种植转移。
?卵巢癌腹膜种植位置一般有肠系膜、隔下间隙、网膜、肝表面、脾表面、肝门以及肝裂等。
?此病例在经腹部超声检查发现盆腔肿物，内血流丰富；大量腹水的背景下看到多发腹膜转移实性结节，且腹膜结节血供丰富。上述征象提示恶性肿瘤并腹膜多发转移。
?为鉴别盆腔肿物来源于子宫还是卵巢，进一步经阴道超声检查，清晰显示绝经后子宫，以及肿物与子宫的位置关系及分界，提示肿物来源于右侧卵巢，侵犯子宫后壁。
?此病例为较典型卵巢恶性肿瘤合并腹膜多发转移。
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